陳妍惠， 艾　戎*

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 兒科， 貴州 貴陽　550004)

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影響小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)近期療效的因素*

陳妍惠**， 艾戎***

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 兒科， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討影響小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)(SE)近期療效的因素。方法： 104例SE住院治療患兒，按性別、發(fā)病年齡、病因、誘因、發(fā)作類型、控制時間及治療方案和相關(guān)檢查(腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI)結(jié)果進行分組，采用χ2檢驗分析不同分組SE患兒出院時的近期治療效果，分析影響SE患兒近期治療的因素。結(jié)果： 各年齡組SE患兒的病因多為癲癇，驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(CSE) 病因亦為癲癇(68.48%)，以全身性CSE為主(91.3%)；非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)病因多為顱內(nèi)感染(50%)；按性別、發(fā)病年齡、病因、誘因、臨床發(fā)作類型，頭顱CT、頭顱MRI及腦電圖結(jié)果分組，各分類依據(jù)的SE患兒組間近期療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，按治療方案分組的SE患兒的近期療效比較，咪達唑侖組治療有效率(100%)高于非咪達唑侖組有效率(84.09%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 治療方案是影響SE近期療效的因素。

[關(guān)鍵詞]癲癇持續(xù)狀態(tài)； 咪達唑侖； 臨床特點； 近期療效； 影響因素

癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus，SE)是指癲癇發(fā)作(epileptic seizure)持續(xù)或頻繁發(fā)作連續(xù)30 min以上、發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者[1]。SE 是一種在兒科常見的威脅患兒生命的急癥，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速、預(yù)后難以預(yù)測，病死率較高，必須及時采取有效措施，否則可能會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命[3-5]。臨床關(guān)于影響SE治療因素探討的文章多局限于3～5個因素，本文按SE患兒的性別、發(fā)病年齡、病因、誘因、發(fā)作類型、控制時間及治療方案和相關(guān)檢查(腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI)結(jié)果作為分組依據(jù)，觀察SE患兒出院時的療效，探討影響SE患兒近期療效的因素，報告如下。

1對象與方法

1.1對象

2012年1月～2015年9月收治的SE住院患兒104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：SE發(fā)病年齡<14歲，符合SE診斷標(biāo)準(zhǔn)(一次癇性發(fā)作持續(xù)30 min以上，或反復(fù)癇性發(fā)作而意識不能恢復(fù)至正常持續(xù)30 min以上者)[6]。

1.2分組

根據(jù)患兒的性別、發(fā)病年齡、病因、誘因、發(fā)作類型、控制時間及治療方案和相關(guān)檢查(腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI)結(jié)果進行分組，按性別分為男性組和女性組，按發(fā)病年齡分為≤1歲組、1～3歲組及≥3歲組，按病因分為癲癇組、顱內(nèi)感染組、熱性驚厥組及其他組，按誘因分為感染組、不規(guī)律服用抗癲癇藥物(Anti-epileptic drugs，AEDs)組和無誘因組，按發(fā)作類型分為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(convulsive status epilepticus，CSE)組、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(non-convulsive status epilepticus，NCSE)組，按控制時間分為≤60 min組和>60 min組，按治療方案分為咪達唑侖組和非咪達唑侖組；按腦電圖、頭顱CT及頭顱MRI檢查根據(jù)結(jié)果分為正常組和異常組。

1.3觀察指標(biāo)

記錄各組SE患兒出院時的近期治療效果(有效、部分有效及無效)，探討影響SE近期療效的相關(guān)因素。根據(jù)參考文獻[7]判斷近期療效：(1)有效，出院時發(fā)作終止，神志轉(zhuǎn)清；(2)部分有效，出院時發(fā)作次數(shù)明顯減少，但未完全控制；(3)無效，死亡或出院時發(fā)作無減少，甚至加重?？傆行?%)=(有效例數(shù)+部分有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率(%)描述，組間比較用χ2檢驗分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，在≤1歲、1～3歲及≥3歲的SE患兒的病因為癲癇的分別占62.96%、66.67%、64%；CSE病因多為癲癇(68.48%)，其中以全身性CSE為主(91.3%)。NCSE病因多為顱內(nèi)感染(50%)；頭顱MRI異常者中頭顱CT正常的占31.43%(11/35)。χ2檢驗結(jié)果提示，按性別、發(fā)病年齡、病因、誘因、臨床發(fā)作類型，頭顱CT、頭顱MRI及腦電圖結(jié)果分組，各分類依據(jù)的組間比較，SE患兒的近期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而按治療方案分組的SE患兒近期療效比較，咪達唑侖組治療總有效率(100%)高于非咪達唑侖組總有效率(95.45%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

SE是一種在兒科常見的威脅患兒生命的急癥，對家庭及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，積極有效的預(yù)防和治療SE意義重大。目前對于SE的發(fā)病機制仍尚無統(tǒng)一定論。Shorvon等[8]將SE階段性治療的概念包括了“四階段”，而Rossetti等[9]將癲癇持續(xù)狀態(tài)分為了三階段。不管何種分段方式，越往后，臨床上治療越困難，患者死亡率越高。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)SE男女均可發(fā)生，男女之比為1.122∶1。各年齡組均有發(fā)病，以≥3歲多見，與文獻報道不一致(小兒SE以≤3歲多見[10])，推測可能與本地區(qū)經(jīng)濟文化水平相對落后，家長對較大年齡兒童的診治更為關(guān)注有關(guān)，有待進一步研究。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)小兒SE病因以癲癇多見(64.42%)，與文獻報道一致[10]。各年齡組病因也多為癲癇，在≤1歲、1～3歲及≥3歲SE小兒中分別占62.96%、66.67%、64%。其次為顱內(nèi)感染(24.04%)，顱內(nèi)感染中主要為病毒性腦炎(80%)。SE誘因多為感染及不規(guī)律服用抗癲癇藥(81.73%)，故規(guī)律服用抗癲癇藥、預(yù)防和控制感染是預(yù)防小兒SE發(fā)生的重要手段。本文統(tǒng)計SE發(fā)作類型大部分為CSE(88.46%)，其病因多為癲癇(68.48%)，治療總有效率為97.85%。其中以全身性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)84例為主(91.3%)。NCSE指臨床上無驚厥樣發(fā)作，腦電圖上見持續(xù)癇樣放電，具體表現(xiàn)為精神、意識或行為異常為主[11]，診斷上靠EEG特征性的表現(xiàn)(由發(fā)作前狀態(tài)變化而來的癲癇性EEG異常)，臨床癥狀給予靜脈抗癲癇藥后，產(chǎn)生迅速而顯著的效果[12]。本組NCSE患兒表現(xiàn)為意識喪失30 min以上，不伴肢體抽動，癲癇性EEG異常，抗癲癇治療后神志清楚，病因主要為顱內(nèi)感染(50%)，治療總有效率為100%。由于無驚厥發(fā)作，NCSE容易誤診或延誤治療，發(fā)作期EEG有助NCSE的診斷。腦電圖在SE的診斷和鑒別診斷中具有不可替代的優(yōu)越性。本研究中腦電圖示癇樣放電占88.33%(53/60)，進一步證實腦電圖檢查在SE診斷中的重要價值。頭顱影像學(xué)檢查對SE的病因診斷也非常重要。CT主要用于初步查找SE病因，文獻報道發(fā)現(xiàn)SE在頭顱CT中顯示為腦局部高灌注，且異常灌注區(qū)與腦電圖癇性放電區(qū)域基本一致[13]。SE時MRI表現(xiàn)為表觀彌散系數(shù)(ADC)降低及彌散加權(quán)像(DWI)信號增加[14]。本研究中SE患兒頭顱CT異常率為48.65%(36/74)，頭顱MRI異常率為87.5%(35/40)，且頭顱MRI異常者中頭顱CT正常的占31.43%(11/35)，說明頭顱MRI較頭顱CT更準(zhǔn)確，更有助于明確SE病因。頭顱MRI異常患兒中癲癇占74.29%(26/35)，說明頭顱MRI在兒童癲癇的病因診斷中同樣有著重要意義。建議對于兒童癲癇及SE患兒應(yīng)盡可能完成頭顱MRI以助病因診斷。

表1　不同分類依據(jù)各組SE患兒的治療效果

SE可導(dǎo)致細(xì)胞代謝功能紊亂，合并酸堿失衡、支氣管肺炎、呼吸衰竭及肝腎功能衰竭等，遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，加重病情，加速患者死亡[15]。小兒SE預(yù)后與其發(fā)作持續(xù)時間密切相關(guān)，治療必須積極，快速終止臨床發(fā)作及癇樣放電，防止復(fù)發(fā)及治療并發(fā)癥[16]。咪達唑侖作為一種新型的水溶性苯二氮類藥物，能夠迅速達到腦內(nèi)峰值，快速起效；作用強，在體內(nèi)代謝迅速，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后意識恢復(fù)快，不會顯著抑制呼吸和血壓。咪達唑侖用于治療SE起效快、療效好、安全[17]。本研究通過與其他藥物的療效對比研究，結(jié)果證實咪達唑侖組近期療效好，與文獻一致[10]。本研究示性別、發(fā)病年齡、病因、誘因、發(fā)作類型、腦電圖、頭顱影像學(xué)改變均與SE近期療效無關(guān)，與文獻報道相一致[10]。

綜上所述，小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)以≥3歲發(fā)病多見。SE病因包括癲癇、熱性驚厥、顱內(nèi)感染等，癲癇為主要病因，感染及未規(guī)律服用抗癲癇藥物為主要誘因。小兒SE主要發(fā)作類型為CSE。SE總體療效良好，咪達唑侖組療效優(yōu)于非咪達唑侖組，治療方案不同是SE近期療效的影響因素。SE的性別、發(fā)病年齡、病因、誘因、發(fā)作類型、腦電圖、頭顱影像學(xué)與近期療效無關(guān)。

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(2016-01-12收稿，2016-03-28修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅

Influential Factors Concerning Short-Term Efficacy of Child Epilepsy Status Epilepticus

CHEN Yanhui， AI Rong

(DepartmentofPediatrics，theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004，Guizhou，China)

[Abstract]Objective: To investigate influential factors affect child epilepsy status epileptius (SE). Methods: 104 SE children patients were grouped according to gender, age of onset, etiological factors, inducement, clinical seizure types and the relevant factors impacting the short-term effects of status epilepticus in children(EEG, skull CT and skull MRI). χ2 was adopted to test short-term efficacy of different groups SE children patients, and then analyzing influential factors.Results: Epilepsy was the main etiology factors for different groups SE children patients, CSE etiology factor was also epilepsy (68.48%), featured with full body CSE (91.3%); NCSE etiology factor was mainly intracranial infection (50%); grouped according to gender, age of onset, etiology factors, clinical seizure types, skull CT, skull MRI and EEG, short term efficacy comparison was made, differences showed statistical significance (P<0.05); short-term efficacy according to treatment categorization showed that midazolam group TER therapeutic efficiency ratio (100%) was higher than non-midazolam group (84h09%), differences were statistical significant (P<0.05). Conclusion: The difference of treatment plans is the factor affecting the short-term efficacy of SE.

[Key words]status epilepticus; midazolam; clinical features; short-term effects; influence factor

[中圖分類號]R742.1； R729

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)04-0479-04

*[基金項目]貴州省省長基金臨床應(yīng)用課題專項研究(No：2012118)

**貴州醫(yī)科大學(xué)2013 級兒科學(xué)碩士研究生

***通信作者 Email:airong068@126. com網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-04-20網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1842.044.html