程余林

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的生存與發(fā)展有著重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也發(fā)展越來(lái)越快，尤其是在我國(guó)新醫(yī)改體制的促進(jìn)下，很大程度的改善了國(guó)民“病無(wú)所醫(yī)”的問(wèn)題，并逐漸往“病有所醫(yī)”的目標(biāo)發(fā)展。但是在現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在很多問(wèn)題，應(yīng)采取明確管理目標(biāo)；實(shí)施全面預(yù)算、降低成本預(yù)算；完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制；更新財(cái)務(wù)管理觀念；提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)；充分利用管理會(huì)計(jì)等措施加以完善。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；狀況；應(yīng)對(duì)措施

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2016）03-0097-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理的內(nèi)部環(huán)境也發(fā)生了極大的變化。[1]為了能夠滿足時(shí)代發(fā)展的需求，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是十分重要的，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作處于醫(yī)院管理工作的核心，它對(duì)醫(yī)院資金分配、發(fā)展規(guī)劃以及資源籌措等起著重要的作用。[2]為了發(fā)揮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，提高醫(yī)院對(duì)資源與資金的使用率，加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是十分必要的。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院是以公益性為組織理念的單位，對(duì)比私立醫(yī)院來(lái)說(shuō)更加為人民群眾的利益著想。盡管如此，看病貴的問(wèn)題依然存在，雖然投入公立醫(yī)院中的資金一路上漲，但是資金利用率與應(yīng)用效果非常不明顯，主要存在以下問(wèn)題。

（一）概念界定較模糊

公立醫(yī)院是一個(gè)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是政府進(jìn)行投資的非盈利性機(jī)構(gòu)，我國(guó)直到近年來(lái)才逐漸重視醫(yī)療事業(yè)的管理，發(fā)現(xiàn)一些公立醫(yī)院的資金利用率非常低，財(cái)政狀況也存在入不敷出的問(wèn)題，醫(yī)院為了提升自身利益，不僅依靠政府的補(bǔ)貼，也漸漸開(kāi)始效仿一般企業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式，而且醫(yī)藥費(fèi)亂收的情況層出不窮。如何有效管理公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問(wèn)題已成為當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展的重要議題?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院劃分政策已經(jīng)不能很好適應(yīng)目前的狀況，而且這些很容易產(chǎn)生財(cái)政資金分配的漏洞，直接導(dǎo)致財(cái)政資源出現(xiàn)浪費(fèi)，因此必須對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行明確的界定。

（二）管理體系不健全

作為一個(gè)公益性的組織機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院的資產(chǎn)基本都是由國(guó)家所提供的，而且所有的資金運(yùn)轉(zhuǎn)以及運(yùn)營(yíng)資金都依賴于國(guó)家投入，所以從這個(gè)可看出我國(guó)公立醫(yī)院所有資產(chǎn)都?xì)w國(guó)家所有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)在很大程度上與我國(guó)民生關(guān)系密切。但是現(xiàn)階段我國(guó)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理當(dāng)中還存在很多問(wèn)題，因?yàn)楝F(xiàn)階段我國(guó)還沒(méi)有建立一個(gè)相關(guān)完整的管理體系，在一定程度上使財(cái)務(wù)資金的利用率沒(méi)有得到有效控制，權(quán)責(zé)也沒(méi)有進(jìn)行明確劃分，與此同時(shí)因?yàn)樨?cái)務(wù)方面不會(huì)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況以及權(quán)責(zé)不清，[3]導(dǎo)致一些公立醫(yī)院當(dāng)中的投機(jī)者有機(jī)可乘，直接導(dǎo)致財(cái)政資源大幅度流失，不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制不完善

現(xiàn)階段，多數(shù)公立醫(yī)院尚未形成一種科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，這主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：[6]第一，公立醫(yī)院沒(méi)有樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，融資渠道單一。在融資的過(guò)程中，醫(yī)院沒(méi)有對(duì)融資的方法與渠道進(jìn)行科學(xué)合理的分析，從而致使醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)危機(jī)。第二，盲目投資。大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行投資管理的過(guò)程中，沒(méi)有認(rèn)真分析自身的實(shí)際情況，便盲目的開(kāi)展了一些資金支出活動(dòng)，例如大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等。

（四）財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄

大部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)甚至院長(zhǎng)多為一線臨床上提升出來(lái)的專家學(xué)者，實(shí)質(zhì)上不具備專業(yè)管理能力和相關(guān)管理知識(shí)，同時(shí)由于專業(yè)不同，根本不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，認(rèn)為反正是公立醫(yī)院，一切都有國(guó)家作為后盾。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院屬于救死扶傷的地方，具有一定的公益性，因此財(cái)務(wù)管理并不重要，只需要做好醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致出現(xiàn)只重視醫(yī)療不重視財(cái)務(wù)管理的狀況。[4]這也使得沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的價(jià)值協(xié)同效應(yīng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)僅僅將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門視為核算開(kāi)支的部門，這在一定程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次，部分醫(yī)院還嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，甚至將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)成是普通的會(huì)計(jì)工作，這在很大程度上阻礙了財(cái)務(wù)管理工作效率的提高。

（五）缺乏有效的預(yù)算編制

預(yù)算是財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，計(jì)劃著醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)的去向，預(yù)算的制定能夠約束財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行。但是由于公立醫(yī)院的不重視，大部分財(cái)務(wù)管理的預(yù)算僅僅是一個(gè)形式，制定出的預(yù)算在實(shí)際過(guò)程中并沒(méi)有起到作用。除了領(lǐng)導(dǎo)的不重視，編制預(yù)算方法的落后也是影響其執(zhí)行的重要因素，編制預(yù)算時(shí)沒(méi)有具體分析醫(yī)院的實(shí)際情況，編制出的預(yù)算不夠科學(xué)性，不能將醫(yī)院財(cái)務(wù)的變化情況進(jìn)行及時(shí)的反映。大多數(shù)公立醫(yī)院為圖方便，編制預(yù)算均是根據(jù)上一年度編制出來(lái)的預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的增加或者遞減，從而計(jì)算出下一年的預(yù)算結(jié)果，沒(méi)有考慮醫(yī)院在新一年增加或者減少的項(xiàng)目，所得出的預(yù)算結(jié)果不夠客觀。

（六）財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)不高

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作高效開(kāi)展的重要前提在于有高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，縱觀各大醫(yī)院，多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)普遍較低，醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理人員沒(méi)有設(shè)定一定的準(zhǔn)入門檻，由此造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者學(xué)歷不高、素質(zhì)偏低現(xiàn)象。這主要表現(xiàn)為財(cái)務(wù)管理人員的管理觀念滯后、管理理論基礎(chǔ)薄弱、工作積極性不高、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、缺乏創(chuàng)新精神等諸多因素。[5]因此，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

二、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的具體措施

要想使財(cái)務(wù)資金使用率得到提高，那么就必須要對(duì)公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)有效管理，健全財(cái)務(wù)管理制度、完善內(nèi)部控制機(jī)制、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督等。只有這樣才能從根本上解決問(wèn)題，使財(cái)政資源中浪費(fèi)的問(wèn)題得以有效改善。

（一）明確管理目標(biāo)

公立醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)需怎樣進(jìn)行分配，資金投入的數(shù)量以及方向是否能合理，在很大程度上都要依照財(cái)務(wù)的管理目標(biāo)。公立醫(yī)院作為公益性組織機(jī)構(gòu)，在新醫(yī)改背景下，應(yīng)將國(guó)計(jì)民生的發(fā)展作為重要目標(biāo)，在國(guó)有資金的投入當(dāng)中，社會(huì)效益比經(jīng)濟(jì)效益要重要，這是當(dāng)前公立醫(yī)院的整體發(fā)展趨勢(shì)。而要使這一目標(biāo)很好的實(shí)現(xiàn)，公立醫(yī)院必須要有一個(gè)明確的管理目標(biāo)：也就是公立醫(yī)院必須要堅(jiān)持做到時(shí)刻為人民服務(wù)，不能被市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的高利潤(rùn)所影響；要將重點(diǎn)放在如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及醫(yī)術(shù)的研究開(kāi)發(fā)，在一定程度上將醫(yī)療成本降低，以盡可能少的人力、物力、財(cái)力，讓患者享受到國(guó)家提供的福利；科學(xué)合理適度的投資，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提升。以上是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在新醫(yī)改背景下從成本方面、經(jīng)營(yíng)方面、投資方面和計(jì)劃方面四個(gè)新的管理目標(biāo)。

（二）實(shí)施全面預(yù)算，降低成本預(yù)算

預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理控制的源頭。要想使財(cái)務(wù)資金使用率明顯提高，首先一定要認(rèn)真劃分財(cái)務(wù)中的使用條款，而且還要依照每個(gè)投資項(xiàng)目的不同情況進(jìn)行成本預(yù)算。如果在進(jìn)行成本估算時(shí)管理機(jī)制出現(xiàn)漏洞，那就會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，包括醫(yī)院管理人員將財(cái)政預(yù)算擴(kuò)大或虛報(bào)，趁機(jī)吃回扣等。而要想降低公立醫(yī)院的成本預(yù)算，那么就必須建立規(guī)范合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制：對(duì)各部門實(shí)行長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和科研項(xiàng)目；進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高預(yù)算水平；對(duì)預(yù)算成本的報(bào)表也要進(jìn)行公示，從根本上使投機(jī)者無(wú)法下手。

我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行藥品采購(gòu)的時(shí)候，基本是以政府招標(biāo)的方式進(jìn)行采購(gòu)，而且還會(huì)有便利的物流系統(tǒng)統(tǒng)一進(jìn)行配送，在很大程度上可使成本降低，但是在公立醫(yī)院中預(yù)算最大的是醫(yī)療設(shè)備配置，而且現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院中所應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備都較高端且多進(jìn)口設(shè)備，設(shè)備采購(gòu)基本由醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行購(gòu)買，所以不管是設(shè)備質(zhì)量還是價(jià)格都是由采購(gòu)人員掌握，因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在對(duì)設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，所形成的預(yù)算成本，一定要先對(duì)市場(chǎng)行情當(dāng)中這一設(shè)備的行情進(jìn)行一定了解，不要被采購(gòu)人員的一面之詞所影響，從根本上杜絕采購(gòu)人員虛報(bào)預(yù)算成本的現(xiàn)象。

（三）完善財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

要想使公立醫(yī)院當(dāng)中的資產(chǎn)使用透明度有效的提高，就必須建立一個(gè)完善的監(jiān)督管理機(jī)制，而這一機(jī)制是否能夠完善，主要取決于醫(yī)院的管理層的內(nèi)審意識(shí)是否強(qiáng)大，而且還要成立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，只有這樣才能讓財(cái)務(wù)能在透明的環(huán)境中進(jìn)行，也在一定程度上提高了醫(yī)院中管理與財(cái)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，從而能為病患提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。[7]因?yàn)槟壳暗墓⑨t(yī)院數(shù)量非常多，而財(cái)務(wù)狀況的管理無(wú)法與政府的管理審核標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一，所以一些公立醫(yī)院為了自身更好的發(fā)展，就要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)當(dāng)中所存在的貪污腐敗行為，將內(nèi)部的監(jiān)督管理機(jī)制進(jìn)行完善，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和考評(píng)制度，充分調(diào)動(dòng)總會(huì)計(jì)師、財(cái)務(wù)和內(nèi)審人員工作積極性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)行為規(guī)范、合法、合規(guī)，提高醫(yī)院資金的使用率，以此為社會(huì)、為患者創(chuàng)造更多的價(jià)值。

（四）更新財(cái)務(wù)管理觀念

在新形勢(shì)下，要想加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)；[8]其次，醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)與完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能夠有效提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，在堅(jiān)持社會(huì)效益的前提下講求經(jīng)濟(jì)效益。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理觀念的更新對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的成功與否具有一定的決定性作用。將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)由以往的核算型向管理型轉(zhuǎn)變勢(shì)在必行，這要求財(cái)務(wù)人員必須牢固樹(shù)立信息理財(cái)觀念， 全面、準(zhǔn)確、迅速、有效地搜集、分析和利用各種信息， 積極參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策和資金籌集，積極開(kāi)展醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)分析與評(píng)價(jià)工作，并將其真正納入到醫(yī)院管理工作中來(lái)，落實(shí)到實(shí)處，加大對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視度，使全體職工都有自覺(jué)控制醫(yī)院成本的意識(shí)。

（五）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

醫(yī)院管理的核心部分為財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理的好壞會(huì)對(duì)醫(yī)院造成直接的影響。財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)重要組成部分，他們的素質(zhì)直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量。因此為了加強(qiáng)與改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是十分必要的，醫(yī)院管理者要重視對(duì)財(cái)務(wù)人員理論知識(shí)的培訓(xùn)，從最基本的開(kāi)始抓起，切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；其次，還要大力培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，使每一位財(cái)務(wù)管理人員都擁有高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)；財(cái)務(wù)管理人員也要培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，要想不被社會(huì)所淘汰，就必須堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，樹(shù)立學(xué)習(xí)意識(shí)，不斷提高自身的學(xué)習(xí)能力，用知識(shí)來(lái)武裝自身，使自己能夠跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。

（六）充分利用管理會(huì)計(jì)

由于公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的不重視，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值，大部分公立醫(yī)院根本不了解管理會(huì)計(jì)的內(nèi)涵以及其對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用。為了對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效管理，應(yīng)該將管理會(huì)計(jì)中的本、量、利分析，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中的非財(cái)務(wù)指標(biāo)等進(jìn)行加以利用，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的決策、配置、調(diào)節(jié)、控制等作用，以推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的全面提高。所以，公立醫(yī)院應(yīng)該重視管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，建立并完善管理會(huì)計(jì)的組織框架和實(shí)施體系。

綜上所述，公立醫(yī)院當(dāng)中的財(cái)務(wù)管理還存在著一些問(wèn)題，因此需要建立一個(gè)資金透明以及權(quán)責(zé)分明的科學(xué)化機(jī)制、規(guī)范財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以此規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。只有這樣才能使財(cái)務(wù)資金的利用率有所提高，解決患者“看病難、看病貴”問(wèn)題才能得到有效保障，競(jìng)爭(zhēng)激烈下的公立醫(yī)院才能持續(xù)健康的發(fā)展。

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