李育玲，馬　青，劉桂芬

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低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗原因分析及對策

李育玲，馬青，劉桂芬

關(guān)鍵詞：低年資護士；靜脈留置針；靜脈穿刺；失??；原因；對策

靜脈輸液護理技術(shù)作為臨床醫(yī)療護理工作的重要組成部分，隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、新型設(shè)備材料的應(yīng)用，其方法手段、內(nèi)涵技術(shù)也在不斷發(fā)生變革[1-2]。靜脈輸液是臨床治療的主要手段之一，輸液治療的質(zhì)量直接影響著病人的疾病痊愈時間[3]。由于低年資護士臨床工作經(jīng)驗不足、技術(shù)操作不熟練,靜脈留置針穿刺一次性成功率較低,直接影響了病人的救治質(zhì)量與病人的滿意度[4]。為進一步落實靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范行業(yè)標準，實現(xiàn)全院“鋼針零容忍”方案，現(xiàn)對工作3年內(nèi)護士首次靜脈留置針穿刺情況進行了分析，并結(jié)合臨床實際，實現(xiàn)一對一現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)，并分析影響低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗的原因，以制定有效的對策。

1資料與方法

隨機抽取某省三級甲等醫(yī)院從事臨床護理工作3年以內(nèi)的護士60名，請高年資(從業(yè)20年以上)技術(shù)過硬的護士根據(jù)操作標準評分，評價靜脈留置針首次穿刺的情況，并對其現(xiàn)場操作失敗的原因進行研究與培訓(xùn)指導(dǎo)。以靜脈留置針作為外周靜脈穿刺工具，穿刺失敗的判斷標準為：第1次穿刺不成功，或在穿刺過程結(jié)束后10 min內(nèi)有液體滲出，皮下形成腫脹，穿刺部位疼痛不適而中斷輸液。根據(jù)是否困難血管等因素進行分層分析。困難血管是指細小靜脈、血管硬化、脆性較大、血管不直、血管充盈差、休克、水腫與肥胖病人等的血管。

2穿刺失敗原因分析

2.1培訓(xùn)不到位和穿刺技巧缺乏是低年資護士首次穿刺失敗的主要原因選取本院從事護理工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬的12名20年以上護士，利用頭腦風(fēng)暴法對從業(yè)3年內(nèi)的護士首次穿刺情況進行打分，并根據(jù)失敗的原因進行現(xiàn)場培訓(xùn)與指導(dǎo)。結(jié)果排名前3位的失敗原因主要是：低年資護士培訓(xùn)不到位(59分)，困難血管穿刺技巧缺乏(57分)，穿刺流程執(zhí)行不規(guī)范(55分)?？梢?，對低年資護士進行培訓(xùn)應(yīng)作為護士從業(yè)培訓(xùn)的重點。

2.2靜脈留置針專題培訓(xùn)時間與穿刺失敗率有關(guān)對隨機抽取的60名低年資護士6個月內(nèi)參加靜脈留置針專題培訓(xùn)的時間與穿刺評分進行了直線相關(guān)分析，平均培訓(xùn)時間為2.76 h，失敗率為13.44%，兩者的相關(guān)系數(shù)為-0.726(P<0.001)，即可認為護士接受靜脈留置針相關(guān)知識培訓(xùn)時間越短，穿刺失敗率越高，它可能是影響低年資護士靜脈留置針失敗的一個主要原因。建議對低年資護士的專題培訓(xùn)時間每人每月至少應(yīng)在4 h～6 h。靜脈留置針專題培訓(xùn)時間與穿刺失敗率散點圖見圖1。

圖1靜脈留置針專題培訓(xùn)時間與穿刺失敗率散點圖

2.3困難血管穿刺技巧缺乏隨機抽取2014年6月—2014年12月正常血管和困難血管住院病人，進行低年資護士靜脈留置針穿刺失敗情況分析，見表1。對兩組資料進行比較，χ2=11.922，P<0.001,可以認為低年資護士實施正常血管與困難血管靜脈留置針穿刺，對困難血管的靜脈留置針穿刺失敗率明顯高于正常血管組。

表1　正常血管與困難血管靜脈留置針穿刺失敗情況分析

2.4穿刺流程不規(guī)范也不容忽視按國家衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準靜脈治療護理技術(shù)規(guī)范》判定標準，對低年資護士靜脈留置針穿刺規(guī)范情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果見表2。

表2　流程規(guī)范組和流程不規(guī)范組靜脈留置針穿刺失敗情況比較

按現(xiàn)場調(diào)查流程是否規(guī)范進行分組，結(jié)果兩組失敗率存在差異(χ2=32.86，P<0.001),可以認為低年資護士操作技術(shù)流程規(guī)范組靜脈留置針穿刺失敗率遠高于流程不規(guī)范組。

3實施對策

3.1落實低年資護士三級培訓(xùn)和二級考核制度根據(jù)靜脈留置針穿刺失敗率專題分析，提出三級培訓(xùn)模式和兩級考核制度。三級培訓(xùn)是指由護理部統(tǒng)一組織培訓(xùn)護士長，考核合格后由護士長負責(zé)培訓(xùn)科室護士，并組織經(jīng)驗豐富的護理人員在臨床實踐中進行考核。兩級考核制度系護士長負責(zé)一級實踐考核，考核合格后上報護理部，再由靜脈治療考核小組負責(zé)二級考核。強化責(zé)任意識，加重考核管理力度。護士考核成績與科室護理績效考核掛鉤，與護士長年終考評及護士晉級相結(jié)合。實現(xiàn)低年資護士重癥科室輪轉(zhuǎn)中，強化靜脈留置針穿刺訓(xùn)練，發(fā)揮高年資護士的傳幫帶作用。

3.2規(guī)范困難血管穿刺流程，掌握穿刺技巧，增強質(zhì)量考核措施通過多元化方法規(guī)范操作流程， 制作圖文并茂、方便護士學(xué)習(xí)的困難血管穿刺流程技巧宣傳頁；組織靜脈留置針穿刺技巧經(jīng)驗交流活動；提出困難血管穿刺技巧如反復(fù)推壓做標記，雙止血帶法、垂吊扎止血帶及懸垂狀握拳法等。成立靜脈穿刺攻關(guān)小組，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員負責(zé)困難血管護理會診和現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)。制作靜脈留置針操作視頻并組織學(xué)習(xí)。制作標準操作流程圖表(并附不規(guī)范圖示，發(fā)給科室，張貼于治療室。開展“安全輸液周體驗活動”，進行留置針輸液關(guān)鍵四環(huán)節(jié)(評估、穿刺、固定、維護)實踐體驗活動。由靜脈治療?？谱o士現(xiàn)場指導(dǎo)，規(guī)范操作。創(chuàng)建安全輸液示范病房，每月組織靜脈治療護士規(guī)范留置針使用的調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果作為示范病房的考核依據(jù)。加強留置針規(guī)范操作質(zhì)量控制，并將留置針操作規(guī)范情況列入護士長日查房重點，每日質(zhì)控，隨時糾偏。護理部質(zhì)控考核委員會每月對各科進行隨機抽查10例病人，并將抽查結(jié)果與科室護理績效考核掛鉤。

4效果評價

經(jīng)對2015年1月—3月實施對策前后情況進行調(diào)查，低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗率由實施對策前的9.11%下降為3.94%。見表3。

表3　實施前后低年資護士穿刺失敗率比較

實施前后比較，χ2=9.402，P<0.001,可以認為實施對策后靜脈留置針穿刺失敗率明顯降低，進一步證實了實施有效的對策可以降低低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗率。

5討論

經(jīng)統(tǒng)計，90%的住院病人需要接受靜脈輸液治療，靜脈留置針是近年臨床靜脈治療的主要穿刺工具[5-6]，工作3年內(nèi)護士是臨床一線科室的主力人員，因此，更好地踐行靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范行業(yè)標準，降低外周靜脈留置針穿刺失敗率，節(jié)省醫(yī)療負擔(dān)耗材成本，減少病人反復(fù)穿刺帶來的軀體痛苦，提高病人生存質(zhì)量，是改善醫(yī)患關(guān)系，衡量護理實踐與技能操作的關(guān)鍵。

本研究針對低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗的主要原因如培訓(xùn)不到位、困難血管穿刺技巧缺乏和穿刺流程不規(guī)范等開展了3年以內(nèi)護士的規(guī)范化理論培訓(xùn)，并進行實踐操作示范等對策，安排靜脈治療護士分布到各科室進行床旁示教指導(dǎo)；舉辦安全輸液體驗周活動，進行全院護士留置針輸液關(guān)鍵四環(huán)節(jié)(評估、穿刺、固定、維護)體驗活動；由靜脈治療護士現(xiàn)場指導(dǎo)，規(guī)范操作；創(chuàng)建安全輸液示范病房；實施三級培訓(xùn)，落實二級考核制度，有效降低了低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗率，大大提高了護理質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]王建榮．輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010: 10.

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[5]陶艷玲，陳娟慧，周春蘭.低年資護士外周靜脈留置針知識、態(tài)度與行為問卷的研制[J].護理研究，2015，25(6A):1975-1980.

[6]Campbell T.Central venous catheter management in patients with cancer[J].Int J Palliative Nurs，2000，6(7):331-337.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2016-01-30；修回日期：2016-04-23)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.043

文章編號：1009-6493(2016)05A-1663-02

作者簡介李育玲，副主任護師，碩士，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；馬青單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；劉桂芬(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)。