徐　博，?！∏?，曾　嶸

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健康教育路徑應(yīng)用于椎管術(shù)后病人便秘預(yù)防的效果觀察

徐博，常青，曾嶸

Observation on applied effect of health education pathway for prevention of constipation in patients with spinal canal operation

Xu Bo,Chang Qing,Zeng Rong

(Nanjing Drum Tower Hospital,Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]觀察健康教育路徑應(yīng)用于預(yù)防椎管手術(shù)后便秘發(fā)生的效果。[方法]選取2014年8月—2015年8月在我院神經(jīng)外科行椎管手術(shù)的100例病人，按手術(shù)單雙日分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)口頭宣教的健康教育方法，觀察組應(yīng)用健康教育路徑，比較兩組病人的術(shù)后便秘發(fā)生率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、護(hù)士指導(dǎo)病人預(yù)防便秘時(shí)間、病人的依從性、術(shù)后住院時(shí)間。[結(jié)果]觀察組病人便秘發(fā)生率明顯低于對照組、術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于對照組、護(hù)士指導(dǎo)病人預(yù)防便秘時(shí)間短于對照組、病人依從性高于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]椎管手術(shù)后病人實(shí)施健康教育路徑能降低便秘的發(fā)生率，提高病人舒適度，提高病人的依從性，降低護(hù)士用于指導(dǎo)預(yù)防便秘的時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；便秘；椎管手術(shù)；依從性

術(shù)后便秘是椎管手術(shù)病人術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，便秘導(dǎo)致大便滯留，腸道細(xì)菌分解、發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生毒素，引起頭痛、頭暈、食欲缺乏、腹部脹痛、煩躁不安，直接影響病人術(shù)后的恢復(fù)；此外，便秘病人因大便干結(jié)而用力排便使血壓、顱內(nèi)壓增高，易引起顱內(nèi)出血從而危及生命。因此，采取有效的方法預(yù)防便秘的發(fā)生非常重要?，F(xiàn)對椎管手術(shù)病人應(yīng)用健康教育路徑預(yù)防便秘的發(fā)生，結(jié)果如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年8月—2015年8月在我院神經(jīng)外科行椎管手術(shù)的病人為研究對象，病人知悉本研究目的，并愿意參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人術(shù)前大小便均正常，無腸道疾病，術(shù)后需嚴(yán)格臥床3 d以上。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者100例，男60例，女40例，年齡51歲～75歲，平均62.6歲，文化程度小學(xué)及以下12例，初中、高中48例，專科及以上40例。其中椎管內(nèi)占位切除術(shù)70例，后顱窩擴(kuò)大減壓術(shù)30例。根據(jù)手術(shù)單雙日將病人分為觀察組和對照組各50例，兩組病人年齡、性別、病情、學(xué)歷層次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，責(zé)任護(hù)士每日向病人口頭宣教預(yù)防便秘的方法，如飲用蜂蜜水、腹部環(huán)形按摩、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組采用健康教育路徑，將健康教育路徑表發(fā)給病人，教會病人和家屬如何執(zhí)行。具體內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備翻身枕1個(gè)、蜂蜜1瓶、水杯1個(gè)、便盆1個(gè)。術(shù)前1 d進(jìn)食軟爛易消化食物。告訴病人術(shù)后不進(jìn)食牛奶、豆?jié){、豆奶、點(diǎn)心、糖等易產(chǎn)氣食物及辛辣食物，可食用高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如香蕉、蘋果、番茄等瓜果蔬菜及紅小豆、山藥、紅薯粥等。忌飲酒、喝濃茶。術(shù)前1 d開始練習(xí)床上排便[1]、提肛運(yùn)動(dòng)[2]。②術(shù)后回病房后，去枕平臥6 h，6 h后可用翻身枕每2 h翻身1次。術(shù)后恢復(fù)正常飲食后，早上起床后空腹飲蜂蜜水300 mL(糖尿病病人可飲用溫開水)；之后行功能鍛煉[3]、提肛運(yùn)動(dòng)；07:00吃早飯，飯后半小時(shí)行提肛運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉、腹部環(huán)形按摩[4]；09:00翻身；10:00行功能鍛煉、飲水；11:00吃午飯，飯后半小時(shí)行提肛運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉、腹部環(huán)形按摩；13:00翻身；15:00行提肛運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉、腹部環(huán)形按摩，飲水、翻身；17:00吃晚飯，飯后半小時(shí)行提肛運(yùn)動(dòng)、功能鍛煉、腹部環(huán)形按摩；19:00功能鍛煉、提肛運(yùn)動(dòng)、飲水、翻身；20:00喝蜂蜜水或白開水300 mL；21:00行功能鍛煉、提肛運(yùn)動(dòng)。

1.3護(hù)理觀察自病人術(shù)后返回病房后第1天開始，持續(xù)觀察7 d，記錄入組病人首次肛門排氣排便時(shí)間及每日排便情況，包括排便次數(shù)、伴隨癥狀，并記錄護(hù)士指導(dǎo)病人預(yù)防便秘時(shí)間及病人的依從性、術(shù)后平均住院時(shí)間。病人及病屬在接受健康教育后能自覺主動(dòng)地采取預(yù)防便秘措施者視為依從，否則為不依從。

1.4便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，必須包括以下2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助；⑥每周少于3次排便。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組便秘發(fā)生率及治療依從性比較　例(%)

表2　兩組術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間、護(hù)士指導(dǎo)病人

3討論

椎管手術(shù)后病人便秘較為常見，其發(fā)生便秘的常見原因如下:①缺乏活動(dòng)。椎管手術(shù)后病人病情較危重，多需絕對臥床休息,如頸椎手術(shù)病人術(shù)后需嚴(yán)格臥床7 d，胸、腰椎管手術(shù)后病人術(shù)后需嚴(yán)格臥床3個(gè)月。加之各種監(jiān)護(hù)儀器、引流管道等束縛使病人不便活動(dòng)，以及術(shù)后疼痛使病人不愿活動(dòng)，引起腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。②飲食因素。病人術(shù)后大多數(shù)食欲低下，進(jìn)食量少，且多數(shù)病人術(shù)后偏好進(jìn)食低纖維、高蛋白食物，攝入水分過少，以至糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，不足以刺激正常腸蠕動(dòng)，糞便不能被充分軟化而形成硬便，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。③藥物因素[6]。椎管術(shù)后為減輕病人腦水腫降低顱內(nèi)壓，需要使用甘露醇、呋塞米等脫水利尿藥物。這些藥物可促使腸道內(nèi)水分吸收，引起大便不能被充分軟化而干結(jié)，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。④精神心理因素。椎管手術(shù)后病人由于治療和康復(fù)的需要，不得不在床上使用便盆排便，多數(shù)病人不能適應(yīng)這種排便方式，部分病人當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)進(jìn)行克制或忍耐而不立即排便，這樣久而久之會使排便反射逐漸消失，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。甚至有部分病人為減少排便，有意識地減少食物攝入，使胃腸動(dòng)力不足，從而加重了便秘。上述諸多因素導(dǎo)致椎管手術(shù)后病人易發(fā)生便秘，便秘常常致病人身體不適，原有疾病加重，生活質(zhì)量下降[7]，嚴(yán)重者因用力排便使血壓、顱內(nèi)壓增高，易發(fā)生顱內(nèi)出血而危及生命。因此需要采取有效措施來預(yù)防便秘的發(fā)生。

針對便秘發(fā)生的原因，可采取以下護(hù)理措施：①重視健康宣教工作。讓病人及家屬充分認(rèn)識便秘的危害以及保持大便通暢的重要性，耐心指導(dǎo)病人及早采取預(yù)防術(shù)后便秘的措施。②做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后不吃牛奶、豆?jié){、豆奶、點(diǎn)心、糖等易產(chǎn)氣食物及辛辣食物，忌飲酒、喝濃茶，可食用高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如香蕉、蘋果、番茄等瓜果蔬菜以及紅小豆、山藥、蜂蜜、紅薯粥等，多飲水和蜂蜜水。有人推薦脂肪、蛋白質(zhì)、糖類三者比例為1∶1∶3,即脂肪占20%,蛋白質(zhì)占20%,糖類占60%[8]。目的是刺激腸蠕動(dòng)、軟化大便、促進(jìn)大便排出。③主動(dòng)加被動(dòng)活動(dòng)。因我科手術(shù)病人需要術(shù)后長期臥床，活動(dòng)不便，幫助指導(dǎo)病人按照制定的表格進(jìn)行定時(shí)的功能鍛煉、腹部環(huán)形按摩、提肛運(yùn)動(dòng)、翻身等，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出。④心理護(hù)理。病人常因擔(dān)心病情而出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，而焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)病人存在焦慮、緊張等情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予心理支持,幫助他們理智地對待疾病,控制情緒,樹立信心,以自然、輕松、愉快的心情來接受治療護(hù)理。為提高病人的依從性，將上述處理措施制定成表格式健康教育路徑表，一目了然，病人很容易理解和接受，執(zhí)行到位，使術(shù)后便秘發(fā)生率明顯下降，取得了良好的臨床效果。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，對椎管術(shù)后病人實(shí)施健康教育路徑，便秘發(fā)生率明顯下降，術(shù)后排便時(shí)間提前，病人依從性提高。說明健康教育路徑的使用相比于口頭宣教更有助于提高病人的依從性和配合度，降低病人便秘的發(fā)生率，減輕病人痛苦，改善病人生活質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.025

文章編號：1009-6493(2016)05A-1625-03

作者簡介徐博，護(hù)師，本科，單位：210008，南京鼓樓醫(yī)院；常青、曾嶸單位：210008，南京鼓樓醫(yī)院。

基金項(xiàng)目國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。