米拉·賽爾江，代亞麗，賈　巍，李旺耀

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烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況及相關(guān)因素研究

米拉·賽爾江，代亞麗，賈巍，李旺耀

Study on cognition of ICU medical care personnel on nosocomial infection knowledge in third grade A hospitals in Urumqi and its related factors

Mila Saierjiang,Dai Yali,Jia Wei,et al

(Nursing School of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830000 China)

摘要：[目的]探討烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知情況，為進(jìn)一步加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染防控工作提供依據(jù)。[方法]從烏魯木齊市16所三級(jí)甲等醫(yī)院中分層隨機(jī)抽取7所醫(yī)院，將7所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU在崗醫(yī)護(hù)人員整群抽樣共675名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，應(yīng)用自制的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查。[結(jié)果]ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)得分23.45分±5.43分，文化程度、職稱、職業(yè)為影響醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分的相關(guān)因素。[結(jié)論]烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況良好，醫(yī)院等相關(guān)部門應(yīng)重視不同職業(yè)、職稱及文化程度的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況，從而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。

關(guān)鍵詞：重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染；認(rèn)知；相關(guān)因素

美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)將醫(yī)院感染定義為：醫(yī)院感染(nosocomial infection，hospital infection或healthcare-associated infection)又稱醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染，是病人在醫(yī)院獲得的不同于入院病因的感染，這種感染在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而是發(fā)生在醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)。在醫(yī)院獲得而出院后才發(fā)病的感染及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)性感染也屬于醫(yī)院感染[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)院感染逐步成為突出的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,發(fā)生在ICU的感染其醫(yī)院感染率可高達(dá)20%～30%，居臨床科室之首[2]。ICU作為急危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，收治的病人病情較嚴(yán)重同時(shí)又常伴隨著有創(chuàng)操作以及使用大量的抗生素、免疫抑制劑,自身抵抗力和自我保護(hù)能力均較差,隨時(shí)都處于發(fā)生感染的危險(xiǎn)之中。ICU醫(yī)護(hù)人員因?yàn)殚L期在醫(yī)院環(huán)境中工作，而醫(yī)院環(huán)境又最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供了外部條件，常導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，從而直接或間接地危害到病人及醫(yī)務(wù)人員的健康，因此，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及防控措施的實(shí)施情況對于控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著積極的作用[3-4]。本研究就ICU醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果如下。

1對象與方法

1.1對象采用分層隨機(jī)整群抽樣法。烏魯木齊市已設(shè)立ICU的三級(jí)甲等醫(yī)院共16所，按照醫(yī)院性質(zhì)將16所醫(yī)院進(jìn)行分層，分為綜合醫(yī)院(10所)及?？漆t(yī)院(6所)，再根據(jù)醫(yī)院級(jí)別及床位數(shù)的不同分別從綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院中各隨機(jī)抽取4所綜合醫(yī)院及3所專科醫(yī)院ICU在崗醫(yī)護(hù)人員(符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn))整群抽樣作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①該科室在崗并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生及注冊護(hù)士；②知情協(xié)商后，同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休產(chǎn)假及外出進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員；②尚未取得護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士及尚未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具參考國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》[6]等內(nèi)容自行設(shè)計(jì)醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料，如性別、年齡、職業(yè)、職稱等，以及調(diào)查對象對醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況等。先進(jìn)行預(yù)調(diào)查50份，以檢驗(yàn)該調(diào)查表的有效性和適用性。運(yùn)用SPSS17.0的可靠性分析檢驗(yàn)問卷各條目的系數(shù)，總表的克朗巴赫α系數(shù)為0．884，各條目的克朗巴赫α系數(shù)在0.835～0.873之間，均>0.8，表明該問卷有較好的信度。邀請7位專家對問卷進(jìn)行內(nèi)容效度(CVI)評(píng)價(jià)，每個(gè)條目均由各位專家評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有“非常相關(guān)”“相關(guān)”“不相關(guān)”“非常不相關(guān)”4個(gè)選項(xiàng)，將“非常相關(guān)”“相關(guān)”都計(jì)1分，其余計(jì)0分，然后將所有條目的分值相加后除以條目數(shù)即得該問卷該專家評(píng)定的分?jǐn)?shù)，最終將7位專家的評(píng)分相加后除以專家人數(shù)即得該問卷的CVI指數(shù)，內(nèi)容效度指數(shù)的平均數(shù)為0.875，條目一致性的平均數(shù)為0.835。最終提示該量表具有較好的信度和效度。本調(diào)查問卷共15題，滿分30分，每題答“清楚”得2分，答“了解”得1分，答“不知道”或者不做答得0分。得分越高，則說明對醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知程度越高。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的4名在讀研究生分別進(jìn)入7所醫(yī)院的ICU，完成現(xiàn)場問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷690份，回收690份，回收率為100.00%；有效問卷675份，有效率為97.83%。

2結(jié)果

2.1ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)得分情況及單因素分析7所醫(yī)院共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員675人，年齡19歲～58歲(28.39歲±4.87歲)，總分23.45分±5.43分。見表1。

表1　醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分的單因素分析

2.2影響ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平的多因素分析將ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知總得分作為應(yīng)變量(Y)，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)職業(yè)(X1)、文化程度(X2)、職稱(X3)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。各自變量賦值情況見表2。最終進(jìn)入回歸方程的變量是職業(yè)、文化程度、職稱。通過比較變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對值，可知職稱對醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平影響最大，職業(yè)次之，文化程度影響最小。詳見表3。

表2　變量賦值情況

表3　影響ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)情況的多因素線性回歸分析

3討論

3.1ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)況抽取的7所醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況良好，但僅限于對醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知情況。而單純的掌握醫(yī)院感染知識(shí)是不足以有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的，故提出以下幾點(diǎn)建議：①學(xué)校教育中加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，到目前為止，醫(yī)學(xué)院校還未能將醫(yī)院感染學(xué)列為學(xué)校課程中，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染及感染預(yù)防控制知識(shí)缺乏[7]。所以，建議將其列為醫(yī)學(xué)院校課程之一，在初級(jí)教育中就對醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及感染預(yù)防控制有所了解，為以后進(jìn)入臨床崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②加強(qiáng)醫(yī)院管理。除了必要的接受崗前醫(yī)院感染預(yù)防及控制培訓(xùn)外還應(yīng)定期接受相關(guān)培訓(xùn)及考核。同時(shí)可以將醫(yī)院感染預(yù)防控制營造成為醫(yī)院感染預(yù)防控制執(zhí)行文化，將醫(yī)院感染預(yù)防控制滲透到醫(yī)院文化中，為醫(yī)護(hù)人員提供氛圍，使醫(yī)院文化影響醫(yī)護(hù)人員的行為。③注意自身提高。醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及醫(yī)院提出預(yù)防控制相關(guān)措施的情況下，了解醫(yī)院感染帶來的巨大危害，提高醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)并付諸行動(dòng)，爭取做到自身“零差錯(cuò)”。

3.2影響ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平的相關(guān)因素

3.2.1職業(yè)本調(diào)查研究顯示，醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分與護(hù)士之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分高于醫(yī)生。這可能與護(hù)理專業(yè)人員在醫(yī)院感染方面所持的態(tài)度以及醫(yī)療護(hù)理專業(yè)實(shí)際工作側(cè)重點(diǎn)有關(guān)[8]。同時(shí)可能與護(hù)理管理部門對護(hù)士的持續(xù)要求、系統(tǒng)管理和培訓(xùn)有關(guān)[9]。 目前部分醫(yī)院還存在除護(hù)理專業(yè)外，缺乏對其他專業(yè)的連續(xù)性教育及必要的考核，導(dǎo)致一些醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏及預(yù)防控制意識(shí)薄弱。 預(yù)防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，是醫(yī)院感染管理的核心工作，也是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，必須通過多途徑為醫(yī)院感染預(yù)防與控制等工作提供具體針對性指導(dǎo)[10]。建議對醫(yī)生群體將醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)更加正規(guī)化、系統(tǒng)化，積極組織有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)方面的培訓(xùn)、講座等及醫(yī)院感染管理部門提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料等，將醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

3.2.2文化程度本調(diào)查顯示，不同文化程度的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)院感染知識(shí)得分隨著文化層次的降低反而升高。分析其原因?yàn)椋孩傩陆貐^(qū)ICU床位醫(yī)師比為1∶0.55，床位護(hù)士比為 1∶0.92[11]，在醫(yī)護(hù)人員的配比上護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)生，故本研究納入的ICU醫(yī)護(hù)人員中護(hù)士人數(shù)占比例偏大，可能影響醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分。②目前在我國學(xué)歷教育中護(hù)士的總體學(xué)歷較醫(yī)生明顯偏低，可能影響醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分。

3.2.3職稱本調(diào)查顯示，不同職稱的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，醫(yī)院感染知識(shí)得分隨著職稱的升高而增加，與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[12]。其原因可能是：①醫(yī)院感染控制情況是醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[6]。目前我國醫(yī)院管理者大多從高職稱、高學(xué)歷人才中選拔[13],職稱高的醫(yī)護(hù)人員通常又是醫(yī)療隊(duì)伍中的佼佼者，無形中增加了其接觸醫(yī)院感染防控執(zhí)行方面的機(jī)會(huì)。②職稱越高的醫(yī)護(hù)人員在長時(shí)間工作中可能具有更豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從一定程度上促進(jìn)其醫(yī)院感染知識(shí)方面的掌握。

總之，目前烏魯木齊市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知情況總體較好,同時(shí)也存在一些問題,這些問題的存在有待于強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染工作的重視，認(rèn)真開展醫(yī)院感染的管理與控制工作，從而提高ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知水平，但此項(xiàng)工作是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要全體ICU醫(yī)護(hù)人員的共同參與。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2016-01-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05A-1618-03

作者簡介米拉·賽爾江，碩士研究生在讀，單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；代亞麗(通訊作者)、李旺耀單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；賈巍單位：830000，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

基金項(xiàng)目教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目，編號(hào)：14YJCZH063。