溫　亞，郭錦麗，劉　晉，冀　娟，徐　姝，藏　瑞

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皮試標尺的研制與應(yīng)用1)

溫亞，郭錦麗，劉晉，冀娟，徐姝，藏瑞

關(guān)鍵詞：皮試；標尺；研制；應(yīng)用

皮試又稱皮內(nèi)注射術(shù)[1]是將小量藥液或生物制品注射于真皮層的技術(shù)，用于藥物過敏試驗、預(yù)防接種、局部麻醉。在臨床中，某些藥品在使用前必須先進行過敏試驗，臨床最常見的是青霉素類、頭孢類抗生素以及破傷風(fēng)抗毒素?？股厥俏⑸锏拇x產(chǎn)物，是由細菌、真菌或其他生物在繁殖過程中所產(chǎn)生的一類具有殺滅或抑制微生物生長的物質(zhì)，也可用人工合成的方法制造。通常建議做細菌培養(yǎng)并行藥物敏感試驗，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用極度敏感的藥物，這樣就避免了盲目性，并能收到良好的治療效果。在臨床中，被廣泛使用的為青霉素類和頭孢菌素類抗生素[2]，這兩類藥物在使用時均需做過敏試驗，過敏反應(yīng)的發(fā)生與抗生素內(nèi)在的致敏原及病人的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)[3]。由于青霉素類抗生素含有β-內(nèi)酰氨環(huán)，降解產(chǎn)物具有抗原性，易導(dǎo)致人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，其中過敏性休克極為兇險，如搶救不及時會危及病人生命，皮試結(jié)果的判斷提倡不可由眼及主觀盲目測定。所以準確的判斷尤為重要。破傷風(fēng)抗毒素是外傷病人的常用藥，也是預(yù)防和治療破傷風(fēng)非常重要的藥物[4]。隨著交通工具的不斷更新，人們活動范圍不斷擴大，受傷幾率大大增加，破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用越來越廣泛。它是經(jīng)胃酶消化后的馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，屬于異種蛋白，具有抗原性，注射后易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。因此，在注射前需做皮膚過敏試驗，確定個體對藥物的反應(yīng)，是預(yù)防變態(tài)反應(yīng)和過敏性休克的必要措施。而在實際臨床工作中，年輕護士臨床經(jīng)驗不足，判斷能力缺失，對于一些難以確定的皮試結(jié)果不敢輕易做出判斷[5]。針對這種現(xiàn)狀，我們設(shè)計了一種皮試標尺，可以客觀、準確地進行皮試結(jié)果的判斷，而且簡單實用、操作方便?，F(xiàn)報道如下。

1設(shè)計與制作

皮試標尺采用PVC成型工藝制成，尺子呈長方形，長160 mm、寬44 mm、厚1 mm，標尺兩側(cè)有刻度顯示(以cm為單位)，皮試標尺兩側(cè)刻度之間對應(yīng)設(shè)置各一個綠色的、直徑為1 cm的小半圓，代表破傷風(fēng)抗毒素陰性皮丘；以及兩側(cè)有直徑為0.7 cm的半圓，代表青霉素和頭孢類的陰性皮丘，且均位于尺子的左側(cè)。同時還設(shè)置各一個紅色的大半圓，直徑為1.5cm，代表破傷風(fēng)抗毒素陽性皮丘；兩側(cè)為直徑為1 cm的半圓，代表青霉素和頭孢類陽性皮丘，且均位于尺子的中間。同時尺子上下刻度之間附有陰性和陽性的皮丘圖片及文字性的判斷標準。標尺的邊緣采用圓弧設(shè)計，防止在測量時劃傷病人皮膚，陰性和陽性分別選取綠色和紅色來表示，顏色醒目，便于區(qū)分，標尺材質(zhì)環(huán)保無毒，表面光潔，便于清潔和消毒，完全符合臨床要求。詳見圖1、圖2。

1—標尺；2—刻度；3—陰性皮丘直徑；

1—標尺；2—刻度；3—陰性皮丘直徑；

2使用方法

對各種皮試液的配制方法及皮試結(jié)果的判斷標準及判斷時間來源于第5版人民衛(wèi)生出版社的《基礎(chǔ)護理學(xué)》[1]。在應(yīng)用皮試標尺進行結(jié)果的判定時，將標尺中帶有皮丘直徑刻度的部分置于病人的皮試部位進行測量、比較，觀察皮丘直徑的大小及周圍有無紅暈、偽足，并詢問病人有無不適感，尤其是對于一些難以判斷的皮試結(jié)果，在測量的同時參照圖例及相關(guān)文字標準，最終對病人的皮試結(jié)果做出準確、客觀的判斷。

3優(yōu)點

設(shè)計一種判斷臨床病人皮試結(jié)果的標尺，目的是為解決因醫(yī)護人員主觀判斷臨床病人的皮試結(jié)果，容易引發(fā)不安全隱患，甚至危及生命的問題。將該皮試標尺應(yīng)用于臨床后，提高了年輕護士對皮試結(jié)果判斷的客觀性、真實性、準確性，減少了不良事件、醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并縮短病人的就診時間，減少多次注射帶來的痛苦及安全隱患，降低治療費用，保障了病人用藥安全，同時減輕護士工作強度，減少醫(yī)療資源的浪費，進而提高病人滿意度及護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:338;355-363.

[2]王志海.關(guān)于頭孢菌素類藥物皮試問題的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志,2008,9(2)：31．

[3]敏毓,劉恭植.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2009:137-140．

[4]楊貴博,王傳林.破傷風(fēng)預(yù)防現(xiàn)狀及常見誤區(qū)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(1)：94-95.

[5]宋琳,龔惠芬.青年護士判斷TAT皮試假陽性的調(diào)查及對策[J].中國保健營養(yǎng),2014(4):2034-2035.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-06-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.042

文章編號：1009-6493(2016)05A-1662-02

作者簡介溫亞，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；郭錦麗(通訊作者)、劉晉、徐姝、藏瑞單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；冀娟單位：030001，山西省兒童醫(yī)院。

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2015 2 0206995.7;獲國家外觀設(shè)計專利證書，專利號：ZL 2015 3 0088894.X。