蔣玉芳，譚秀玲，唐凱莉

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應(yīng)用同伴支持模式管理農(nóng)村2型糖尿病病人效果評(píng)價(jià)

蔣玉芳，譚秀玲，唐凱莉

關(guān)鍵詞：同伴支持；2型糖尿??；農(nóng)村病人；痛苦；糖化血紅蛋白

農(nóng)村病人作為一個(gè)特殊的群體，其糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)城市[1]，而糖尿病作為一種慢性病，其治療是隨病情進(jìn)展逐步調(diào)整的管理，但因經(jīng)濟(jì)水平差、文化水平較低、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏[2]，農(nóng)村2型糖尿病病人在治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情感狀態(tài)。同伴支持通過(guò)多樣化的形式，使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的病人，彼此之間提供實(shí)質(zhì)性的幫助以及在生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的支持[3]。2014年1月—2014年12月我們運(yùn)用同伴支持模式、縣鄉(xiāng)聯(lián)合管理151例農(nóng)村2型糖尿病病人，在改善病人痛苦方面取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇桂林市興安縣4個(gè)鄉(xiāng)、2個(gè)鎮(zhèn)的151例2型糖尿病人，均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):病人意識(shí)清楚，有自理能力，無(wú)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病病人，重要臟器功能衰竭及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥病人。其中男56例，女95例，年齡56.5歲±23.5歲，小學(xué)文化程度103例，初中48例，病程1年～23年。

1.2干預(yù)方法

1.2.1醫(yī)院成立糖尿病同伴管理小組以村為單位組成糖尿病同伴小組，同意參加糖尿病同伴小組的為同伴組，不參加同伴組的為對(duì)照組(對(duì)照組參加糖尿病知識(shí)講座的學(xué)習(xí)，完成規(guī)定時(shí)間內(nèi)的相關(guān)檢查)。同伴小組每組6人～8人，選拔一名初中文化、糖尿病自我管理較好、有熱情、愿奉獻(xiàn)的病人擔(dān)任同伴小組組長(zhǎng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)助同伴小組長(zhǎng)開(kāi)展同伴小組活動(dòng)，并建立健康檔案。

1.2.2人員培訓(xùn)對(duì)組長(zhǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病的自我管理、溝通技巧、糖尿病同伴組長(zhǎng)的職責(zé)、糖尿病同伴支持的四大功能等。

1.2.3培訓(xùn)方法采用多媒體、角色扮演、游戲、快樂(lè)廚房、單獨(dú)輔導(dǎo)等形式教學(xué)。單獨(dú)輔導(dǎo)是根據(jù)組長(zhǎng)的具體情況和需求進(jìn)行，每周2次，每次培訓(xùn)時(shí)間為45 min～60 min，時(shí)間1個(gè)月，組長(zhǎng)培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行考核，頒發(fā)聘書。對(duì)糖尿病病人，由我院內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員，每月組織1次糖尿病知識(shí)專題講座，2個(gè)月～3個(gè)月到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡回進(jìn)行糖尿病知識(shí)強(qiáng)化輔導(dǎo)。

1.2.4同伴支持小組活動(dòng)制定小組活動(dòng)計(jì)劃，每月由小組組長(zhǎng)組織1次活動(dòng)，并在院、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下將糖尿病自我管理知識(shí)與本人的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合成“活教材”，給同組的成員進(jìn)行分享，讓同組的成員學(xué)習(xí)成功的糖尿病自我管理知識(shí)，組長(zhǎng)定期收集組員的相關(guān)信息，隨時(shí)與組員保持電話聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與村醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，村醫(yī)務(wù)人員不能解決的問(wèn)題，及時(shí)與我院內(nèi)分泌科聯(lián)系，糖尿病同伴管理小組每月組織1次村醫(yī)、小組組長(zhǎng)例會(huì)，討論、交流1個(gè)月工作中的成功經(jīng)驗(yàn)和需幫助解決的問(wèn)題。

1.3檢查時(shí)間安排在開(kāi)展糖尿病同伴小組活動(dòng)后，我院醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，分別行第3個(gè)月、第6個(gè)月和第9個(gè)月在鄉(xiāng)衛(wèi)生院測(cè)量病人的血壓、抽血完成相關(guān)的檢查。應(yīng)用糖尿病痛苦量表(DDS)對(duì)糖尿病小組的病人進(jìn)行干預(yù)前后的問(wèn)卷調(diào)查。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)糖尿病痛苦量表由William H.Polonsky編寫，在國(guó)內(nèi)經(jīng)楊青等[4]翻譯并檢驗(yàn)效度及信度。量表內(nèi)部一致性信度為0.951，分半信度為0.910，穩(wěn)定重測(cè)信度為0.849。量表分為情感負(fù)擔(dān)、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦和與人際關(guān)系相關(guān)的痛苦4個(gè)維度，共17個(gè)條目，每個(gè)條目采用線性評(píng)分法，最高6分，最低1分。17項(xiàng)平均分>3分者為中等以上的心理痛苦水平，需引起臨床關(guān)注。其次量表平均分>2分為輕度以上痛苦水平。得分越高，心理越痛苦[5]。

2結(jié)果

在觀察1年后，97例農(nóng)村2型糖尿病病人堅(jiān)持參加糖尿病同伴小組活動(dòng)，病人在情感負(fù)擔(dān)、與醫(yī)生相關(guān)痛苦、與生活規(guī)律相關(guān)痛苦、與人際關(guān)系相關(guān)的痛苦方面均較管理前明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表1。其中50例完成血壓、生化指標(biāo)的檢查，見(jiàn)表2。

表1　實(shí)施同伴支持模式管理前后病人痛苦量表得分改善情況比較(n=97)　分

表2　50例病人血壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇的變化(n=50)

3討論

抑郁和心理痛苦均是2型糖尿病病人較常見(jiàn)的負(fù)性情緒，心理痛苦可預(yù)測(cè)治療依從性下降和血糖控制不良[6]。同伴支持是指通過(guò)多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的病人，彼此之間提供實(shí)質(zhì)性的幫助以及在生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的支持[3]。糖尿病病人需要 “同伴”來(lái)獲取持續(xù)性支持。在實(shí)施同伴支持前對(duì)97例農(nóng)村2型糖尿病病人進(jìn)行糖尿病痛苦量表調(diào)查結(jié)果顯示情感負(fù)擔(dān)、與醫(yī)生相關(guān)、與生活相關(guān)、與人際關(guān)系相關(guān)痛苦均在中等以上的心理痛苦水平，經(jīng)過(guò)1年的同伴支持模式管理，97例病人堅(jiān)持參加糖尿病同伴小組活動(dòng)，在情感負(fù)擔(dān)、與醫(yī)生相關(guān)、與生活相關(guān)、與人際關(guān)系相關(guān)痛苦都得到改善。參加糖尿病同伴小組后糖尿病病人經(jīng)過(guò)同伴之間的相互交流、學(xué)習(xí)后，認(rèn)識(shí)到糖尿病必須要做好自我管理。同時(shí)同伴小組對(duì)糖尿病病人住院期間慢性并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，制定規(guī)范的治療方案。隨著同伴小組工作的持續(xù)開(kāi)展，糖尿病同伴小組的糖尿病病人的自我管理會(huì)做得更好，生化指標(biāo)必將有所改善。

農(nóng)村糖尿病病人是一特殊群體，干農(nóng)活、外出打工是他們的主要生活內(nèi)容，季節(jié)不同干活的時(shí)間不同，給每月組織1次的活動(dòng)帶來(lái)困難。居住地較分散，通訊不夠順暢，以及部分組長(zhǎng)的退出，給部分病人的管理帶來(lái)一定的困難。如何做好對(duì)農(nóng)村2型糖尿病病人的持續(xù)管理，將有待于進(jìn)一步的探討。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-16；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.041

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05A-1660-02

作者簡(jiǎn)介蔣玉芳，副主任護(hù)師，本科，單位：541300,廣西壯族自治區(qū)桂林市興安縣中醫(yī)醫(yī)院;譚秀玲、唐凱莉單位：541300，廣西壯族自治區(qū)桂林市興安縣中醫(yī)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2014282。