陳小偉

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 211500)

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·論著·

南京六合地區(qū)產(chǎn)檢孕婦糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分析

陳小偉

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 211500)

摘要:目的對南京六合地區(qū)產(chǎn)檢孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果進(jìn)行分析，以了解該地區(qū)妊娠糖尿病發(fā)病情況。方法收集2014年7月至2015年3月在該院產(chǎn)檢的1 308例孕周為24～28周的健康孕婦的75 g OGTT結(jié)果(其中當(dāng)空腹血糖≥5.1mmol/L時不再做糖耐量試驗(yàn),直接診斷為妊娠糖尿病)，根據(jù)美國糖尿病學(xué)會的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出妊娠糖尿病數(shù)量并計(jì)算其檢出率。按孕婦年齡分為3組:18～<25歲(A組)、25～<29歲(B組)和≥29歲(C組)，分別統(tǒng)計(jì)其妊娠糖尿病檢出率并比較。結(jié)果此次調(diào)查的該地區(qū)妊娠糖尿病總檢出率為7.49%(98/1 308)，其中A、B、C組的妊娠糖尿病檢出率分別為：5.24%(20/382)、6.97%(48/689)和12.66%(30/237)，不同年齡組間妊娠糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.477,P<0.05)。其中A組與B組妊娠糖尿病檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.238,P>0.05),A組與C組的妊娠糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.853,P<0.05)，B組與C組的妊娠糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.406,P<0.05)。結(jié)論孕婦年齡大于或等于29歲后妊娠糖尿病檢出率明顯增加。

關(guān)鍵詞:葡萄糖耐量試驗(yàn)；妊娠期糖尿??；血糖；孕婦

妊娠期的高血糖環(huán)境可增加巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖、紅細(xì)胞增多癥以及高膽紅素血癥等多種圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，子代將來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也增加，所以加強(qiáng)孕期糖耐量篩查，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)可明顯減輕糖代謝異常對孕婦的危害[1]。筆者根據(jù)美國糖尿病學(xué)會(ADA)2014版《糖尿病醫(yī)學(xué)診治指南》中診斷妊娠糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[2]，對本地區(qū)妊娠糖尿病的發(fā)病情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年3月在南京六合區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 308例健康孕婦，孕周為24～28周，排除孕前糖尿病。孕婦年齡18～41歲，按年齡分為3組:18～<25歲(A組)、25～<29歲(B組)和≥29歲(C組)。

1.2儀器與試劑檢測儀器為貝克曼AU5821生化分析儀，血糖檢測試劑為寧波美康生物科技有限公司產(chǎn)品，標(biāo)準(zhǔn)品為貝克曼公司產(chǎn)品，質(zhì)控品為伯樂公司產(chǎn)品。

1.3方法上述人群空腹8 h以上再進(jìn)行靜脈采血，然后患者在5 min內(nèi)口服完溶于250～300 mL水中的75 g葡萄糖，分別于口服葡萄糖后1、2 h進(jìn)行靜脈血采集，及時分離血漿。當(dāng)孕婦空腹血漿葡萄糖(FPG)≥5.1 mmol/L時可以直接診斷為妊娠糖尿病，不再做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)[3]。血糖的試驗(yàn)方法為己糖激酶法，每天做標(biāo)本前須保證血糖室內(nèi)質(zhì)控在控，另血糖項(xiàng)目每年參加兩次省市室間質(zhì)控均在控。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)以ADA 2014版《糖尿病醫(yī)學(xué)診治指南》中妊娠糖尿病的一步診斷法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)FPG≥5.1 mmol/L；(2)妊娠24～28周空腹8 h行75 g OGTT后1 h血糖≥10.0 mmol/L；(3)OGTT 2 h血糖≥8.5 mmol/L。滿足上述任意一項(xiàng)即可診斷為妊娠糖尿病。

2結(jié)果

表1　　1 308例孕婦妊娠24～28周75 g OGTT

2.2不同年齡組孕婦75 g OGTT血糖值的比較單因素方差分析同一時間點(diǎn)不同年齡組的血糖值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；隨著孕婦年齡增加，空腹、服糖后1和2 h的血糖值均逐漸升高，不同年齡組間兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　　不同年齡組孕婦75 g OGTT血糖值的

*:與A組比較，P<0.05；△：與B組比較,P<0.05 。

2.3妊娠糖尿病檢出率1 308例孕婦中，診斷妊娠糖尿病98例，妊娠糖尿病檢出率為7.49%，其中FPG異常者46例，服糖后血糖異常者52例。不同年齡組間妊娠糖尿病檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.477，P<0.05)；A組與B組妊娠糖尿病檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.238,P>0.05)；A組與C組的妊娠糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.853,P<0.05)；B組與C組的妊娠糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.406,P<0.05)。見表3。

表3　　不同年齡組孕婦的妊娠糖尿病檢出率比較

3討論

近年來，隨著生活方式的改變，糖尿病發(fā)病呈上升趨勢并呈現(xiàn)年輕化，尤其在孕婦中，糖尿病越來越常見。不少孕婦吃得多且精，而且活動少，這是妊娠期患糖尿病的重要原因[4-6]。妊娠糖尿病是妊娠期常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，被列為糖尿病的一個獨(dú)立類型[7]，妊娠糖尿病對母嬰有著嚴(yán)重的危害，妊娠早期血糖過高可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，從而使自然流產(chǎn)率、胎兒畸形率增加。高血糖也可刺激胰島β細(xì)胞增生，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致巨大兒，同時由于高滲性利尿可導(dǎo)致羊水過多或胎膜早破[8-11]。未能及時診斷和妥善處置的妊娠糖尿病患者常伴有血管病變和產(chǎn)科并發(fā)癥，影響胎盤供血，常導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)，是產(chǎn)科常見的高危因素之一[12]。

此次調(diào)查顯示,本地區(qū)妊娠糖尿病發(fā)生率為7.49%，高于王曉燕[13]報(bào)道的3.3%，低于王欣蓉[14]報(bào)道的14%，這可能是由于妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)不同和地區(qū)差異引起的。本次研究表明，年齡在29歲以下的孕婦妊娠糖尿病檢出率沒有明顯差別，但當(dāng)孕婦年齡大于或等于29歲后妊娠糖尿病檢出率就明顯增加。這表明隨著孕婦年齡的增長，妊娠糖尿病的診斷率有升高的趨勢，特別是30歲以上的孕婦[15-17]。所以應(yīng)及早對孕期婦女進(jìn)行葡萄糖耐量篩查，特別是年齡大且有高危因素的孕婦，通過干預(yù)可以降低妊娠糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[18-21]，只有嚴(yán)格控制血糖水平才能減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生和改善圍生兒結(jié)局。

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The analysis of glucose tolerance test results of pregnant woman in Nanjing Liuhe area

ChenXiaowei

(DepartmentofClinicalLaboratory,NanjingLiuhePeople′sHospital，Nanjing,Jiangsu211500,China)

Abstract:ObjectiveTo analyse oral glucose tolerance test (OGTT) screening results of pregnant women in Liuhe District of Nanjing and understand the incidence of gestational diabetes mellitus(GDM) in the region.MethodsFrom July 2014 to March 2015,1 308 cases of healthy pregnant women who received 75 g OGTT in Nanjing Liuhe People′s Hospital for 24 to 28 weeks were enrolled in the study.When people were with fasting plasma glucose ≥5.1 mmol/L,OGTT was not necessary for a diagnosis of GDM to be made.According to the American Diabetes Association′s diagnostic criteria for gestational diabetes,the number of gestational diabetes and the detection rate was calculated.According to the pregnant women′s age,they were divided into three groups:18-<25 years old (group A),25-<29 years old (group B) and ≥29 years old (group C),the GDM detection rate were compared statistically among groups.ResultsThe total detection rate of GDM in the region was 7.49%(98/1 308).The rate of group A,B and C were 5.24% (20/382),6.97% (48/689) and 12.66%(30/237) respectively.The detection rate of GDM among different age groups were statistically different(χ2=6.477,P<0.05)。 There was no statistically significant difference of detection rate between group A and group B (χ2=1.238,P>0.05).There was statistically significant difference between group A and group C in GDM detection rate(χ2=10.853,P<0.05),and also group B and group C was significantly different(χ2=7.406,P<0.05).ConclusionIf pregnant women were older than 29 years old,the incidence of GDM increased significantly.

Key words:glucose tolerance test；gestational diabetes mellitus；blood glucose；pregnant women

(收稿日期：2015-11-04)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.020

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1065-03

作者簡介：陳小偉，男，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)的研究。