潘再爽

(廣東省徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院，524100)

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臨床檢查與MRI檢查對半月板損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值研究

潘再爽

(廣東省徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院，524100)

半月板損傷是臨床比較常見的疾病之一，屬于膝關(guān)節(jié)外傷性病變[1]。半月板的生理結(jié)構(gòu)比較特殊，過去對其的診斷主要是以關(guān)節(jié)鏡為主，但是關(guān)節(jié)鏡具有一定的創(chuàng)傷性。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各種影像學(xué)技術(shù)也在一定程度上有了發(fā)展，并且廣泛地應(yīng)用于半月板損傷的診斷中，如CT、MRI等。近年來，我院以98例半月板損傷患者為研究對象，旨在探討臨床檢查與MRI檢查對半月板損傷的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取2012年1月—2014年1月我院收治的98例半月板損傷患者(148膝數(shù))為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g22～63歲，平均(53.2±3.2)歲；男性患者62例，女性患者36例；其中內(nèi)側(cè)損傷的患者29例，外側(cè)損傷的患者58例，內(nèi)外側(cè)同時(shí)損傷的患者11例。

診斷方法

MRI檢查方法：儀器采用美國GE1.5T磁共振掃描儀?；颊呷⊙雠P位，其膝關(guān)節(jié)外旋15°，膝關(guān)節(jié)表面線圈，層厚設(shè)置為3 mm，層間距設(shè)置為0.4 mm，均進(jìn)行矢狀位和冠狀位掃描。掃描時(shí)參數(shù)設(shè)置如下：自旋回波序列T1WI設(shè)置TR為450～500 ms，TE設(shè)置為14 ms，平均次數(shù)2次；梯度回波序列T2WI設(shè)置TR為800～1000 ms，TE設(shè)置為26 ms，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為30°，平均次數(shù)為1；矩陣設(shè)置為256×256。

臨床診斷方法：若患者符合外傷史、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、麥?zhǔn)险鬟@4項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上陽性者則可以診斷為半月板損傷。

觀察指標(biāo):由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理特點(diǎn)，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[2]。敏感性的計(jì)算方法為：真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)；特異性的計(jì)算方法為真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)；準(zhǔn)確率的計(jì)算方法為:(真陽性+真陰性)/總例數(shù)[3]。

結(jié)果

臨床診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果比較，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為依據(jù)，臨床診斷的準(zhǔn)確率為70.9%，特異性為26.9%，敏感性為80.3%，詳見表1。

表1　臨床診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較(膝數(shù))

注：臨床診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷相比，P<0.05，差異顯著

MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較，以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為依據(jù)，MRI診斷準(zhǔn)確率為84.5%，特異性65.4%，敏感性為88.5%，詳見表2。

表2　MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較(膝數(shù))

結(jié)論

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此對其診斷就顯得十分重要。過去對其診斷主要有臨床診斷、關(guān)節(jié)鏡等，隨著MRI的不斷發(fā)展，它成為繼關(guān)節(jié)鏡后診斷半月板損傷的重要手段。

本研究以98例半月板損傷的患者為研究對象，分別予以臨床診斷和MRI診斷，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為依據(jù)，通過研究發(fā)現(xiàn)臨床診斷的準(zhǔn)確率低于MRI。說明MRI診斷半月板損傷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確率更高。

郭吉敏等[4]研究也表明，MRI在診斷半月板損傷方面與關(guān)節(jié)鏡檢查相比，沒有顯著差異，其診斷率高，適用于臨床診斷半月板損傷，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于MRI具有很高的空間分辨率，可以從各個(gè)角度對機(jī)體進(jìn)行體層成像。MRI對軟組織具有較高的分辨率，除了具有其他影像學(xué)所能顯示的病變形態(tài)的一般特征外，MRI還可以清楚地顯示病變的形狀、邊界及其與周圍組織的關(guān)系，如正常、無損傷的半月板在MRI上顯示為：T1WI和T1W2上均呈低信號、低密度均勻一致的影像，在膝關(guān)節(jié)邊緣呈蝴蝶結(jié)形狀；損傷的半月板呈高信號，T1WI和T1W2發(fā)生變化?？傊?，MRI能夠?yàn)榕R床診斷半月板損傷提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述，MRI用于半月板損傷診斷具有較高的臨床價(jià)值，與臨床診斷相比，其診斷準(zhǔn)確率更高。臨床檢查時(shí)可將兩者結(jié)合以提高對半月板損傷的診斷率，減少不必要的關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉宇,楊柳,文亞明，等.膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,35(13):1154-1158.

[2]郭吉敏,劉鵬程,張文濤，等.半月板損傷的MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡對照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,24(7):770-774.

[3]陳成.磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014(34):79-79.

[4]郭吉敏,劉春霖,曹滿瑞，等.MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷價(jià)值的對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(11):1512-1515.

(收稿日期2015-06-23)