鐘耀東

(粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

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穴位敷貼聯(lián)合中藥內(nèi)服治療老年咳嗽變異性哮喘45例臨床觀察

鐘耀東

(粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026)

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；穴位敷貼；中藥內(nèi)服；臨床觀察

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是老年人慢性咳嗽的常見病因，患者以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)，通常以夜間咳嗽為重要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽[1]。本病雖不致命，但給患者帶來精神和心理的不利影響，尤其對于本身睡眠質(zhì)量不高的老年人而言，降低了患者的生活質(zhì)量。筆者2013年以來在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用穴位敷貼聯(lián)合中藥內(nèi)服治療老年人咳嗽變異性哮喘患者45例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

90例老年CVA患者均為2013年1月—2014年12月我院肺科收治，均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在60～75歲，對研究用藥無過敏史或禁忌證。排除其他系統(tǒng)功能嚴(yán)重異常者，精神疾病或神志異常者，試驗前1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者。

根據(jù)患者治療先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將90例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組中男19例，女26例；年齡60～75歲，平均(66.8±6.3)歲；咳嗽病程2～18個月，平均(4.7±3.5)個月。觀察組中男18例，女27例；年齡60～75歲，平均(67.3±6.7)歲；咳嗽病程2～19個月，平均(4.9±3.6)個月。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組給予布地奈德氣霧劑抗炎、復(fù)方甘草片止咳以及沙丁胺醇?xì)忪F劑平喘。觀察組在此基礎(chǔ)上予以口服中藥，自擬方組成如下：炙麻黃10 g,杏仁10 g,炙枇杷葉10 g,桔梗10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,川芎10 g,甘草10 g。每日1劑，水煎分2次口服。觀察組穴位貼敷：將白芥子、延胡索、甘遂、肉桂等藥物按一定比例配制，研粉后加麻油、白醋調(diào)和成膏狀，挑取小塊放置于膠布上，敷貼在大椎、肺俞、定喘、天突等穴。每次貼3～4 h，間隔5 d貼1次，共貼3次。兩組患者均連續(xù)治療15 d，15 d后對比療效。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后癥狀、體征等改善情況，檢測治療前后兩組患者血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE水平。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[3]報道，自擬標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：咳嗽、氣促等臨床癥狀基本消失，治療后隨訪1個月無復(fù)發(fā)；顯效：咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯改善，每日發(fā)作時間少于3 min；有效：咳嗽、氣促等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者咳嗽癥狀無明顯變化甚至加重。

兩組患者的療效比較：觀察組患者的治療總有效率97.8%，略高于對照組的93.3%，對兩組患者臨床療效等級做秩和檢驗，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1　對照組與觀察組患者臨床療效比較(例)

兩組患者治療前后免疫球蛋白比較：治療后兩組患者的IgA和IgG均有明顯上升，而IgE則明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間對比，觀察組的IgA和IgG高于對照組，而IgE則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者治療前后免疫球蛋白比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，★P<0.05

討論

CVA是一種特殊類型的哮喘，最早在1972年由Glauser[4]提出，本病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，絕大部分學(xué)者認(rèn)為與哮喘相似，是以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的變應(yīng)性氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，西醫(yī)臨床治療多采用平喘、支氣管擴(kuò)張藥物、β受體阻滯劑以及糖皮質(zhì)激素等治療。免疫球蛋白IgE在正常組織液和血清中含量很低，但在哮喘患者和CVA患者中均明顯增高，而對于免疫功能低下的老年人而言，IgA和IgG含量均較低，容易患呼吸道疾病[5]。因此，筆者選取了此三項指標(biāo)進(jìn)行免疫功能檢測。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由風(fēng)邪襲肺、羈久不去、肺失宣降所致。治療當(dāng)祛風(fēng)宣肺、解痙止咳。筆者自擬方中麻黃、杏仁、甘草為麻黃湯基礎(chǔ)方，功擅宣肺平喘、化痰止咳。桔梗辛散苦泄，入肺經(jīng)以宣肺氣；枇杷葉清肺潤燥、下氣止咳；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表、散寒止咳。再配合中藥敷貼大椎、肺俞、定喘、天突等穴，通過刺激穴位、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、扶助正氣、祛邪外出以增強(qiáng)療效。而且穴位敷貼療法操作簡單，不拘泥于“三伏天”的限制，便于使用開展。

研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，穴位敷貼聯(lián)合中藥內(nèi)服治療CVA療效得到進(jìn)一步提高，其機(jī)制可能與增加血清中IgA和IgG免疫球蛋白含量，降低IgE的含量有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮炎鋒,陳鳳慈.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(1):19-21.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(5):331-336.

[3]陳利玲,唐燕,黎曉莉,等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的療效及對患者誘導(dǎo)痰中炎性介質(zhì)的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1602-1605.

[4]Glauser F L.Variant asthma[J].Ann Allergy,1972,30:457-459.

[5]呂桂鳳.中藥內(nèi)服合并穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(7):1700-1701.

(收稿日期2015-08-03)