龍　喜　馮　丹　周長斗

1.廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，528200 2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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針刺督脈結(jié)合手法整復(fù)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂臨床觀察

龍喜1馮丹2周長斗2

1.廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，528200 2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂俗稱“岔氣”，屬中醫(yī)學(xué)“筋出槽，骨錯縫”范疇，以受損胸椎棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛或觸及條索狀物為主要表現(xiàn)。近年來，筆者采用針刺督脈結(jié)合手法整復(fù)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所選病例均來自2010年2月—2011年3月在廣東省中西結(jié)合醫(yī)院康復(fù)門診就診診斷為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者，共120例，按就診順序隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男38例，女22例，年齡最小者20歲，最大者56歲，平均(36.46士15.70)歲，病程最長者1月，最短者1 d。對照組男35例，女25例，年齡最小者19歲，最大者55歲，平均(35.05士16.12)歲，病程最長者1月，最短者2 d。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①主訴脊背部疼痛，咳嗽、擴胸、轉(zhuǎn)身時疼痛加劇，有外傷史或長期不良姿勢病史。②胸椎棘突明顯壓痛或偏歪，棘旁軟組織有不同范圍和程度的緊張，甚至痙攣，觸及有條索樣物，壓之疼痛，上身旋轉(zhuǎn)困難，前屈后伸受限，頸部活動亦疼痛，或有心律失常、呼吸不暢、胃腹脹悶疼痛、食欲不振、胃腸道無力等。③胸椎X線正側(cè)位片多無異常發(fā)現(xiàn)，偶有骨質(zhì)增生，但可以排除胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)濕等。

治療方法

治療組：采用針刺督脈結(jié)合手法整復(fù)治療。針刺取穴：人中、大椎、病變棘突下椎間隙(簡稱D1穴)及上下相鄰2椎間隙(簡稱D2、D3穴)、D1～D3穴兩側(cè)相應(yīng)的夾脊穴。針刺方法：患者取俯臥位，均選用0.3 mm×40 mm毫針，人中以15°角向鼻中隔方向平刺進(jìn)針25～30 mm，施以瀉法，大幅度捻轉(zhuǎn)、不提插，以鼻部酸麻脹感不能忍受時為度；大椎進(jìn)針時針尖稍向上直刺25～30 mm，施以瀉法，以局部出現(xiàn)酸脹感，向下或向雙肩部擴散為度；D1～D3穴針尖稍向上斜刺進(jìn)針28～32 mm，施以瀉法，輕度提插、重度捻轉(zhuǎn)；雙側(cè)夾脊穴分別直刺30～38 mm，施以瀉法，大幅度提插、捻轉(zhuǎn)。針刺得氣后，大椎和D1、D2和D3兩側(cè)夾脊穴間分別連接G6805脈沖電針治療儀正負(fù)電極，用連續(xù)波通電30 min。

對照組：僅采用手法整復(fù)治療，治療方法同治療組。

上述兩組治療每天1次，4次為1個療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療2個療程后進(jìn)行療效分析,觀察2個療程后判斷療效。每次治療前后觀察患者的胸椎疼痛及壓痛的程度，背部活動度的變化情況，治療期間觀察治療后有無不良反應(yīng)的發(fā)生。治療后囑患者適當(dāng)休息，避免勞累，注意保暖，臥硬板床。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失，胸部活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，胸部活動改善；無效：癥狀、體征無改善。

結(jié)果：兩組間臨床療效的比較見表1。

表1　治療組與對照組患者治療后療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.01

從表1可以看出，治療組與對照組的痊愈率差異有顯著性意義(P<0.01)，兩組間總有效率差異無顯著意義，說明兩種方法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂均有較好效果，但治療組的痊愈率明顯優(yōu)于對照組，針刺督脈結(jié)合手法整復(fù)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床效果更為顯著。

討論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“胸痛”“背痛”等范疇。在中醫(yī)骨傷科中文獻(xiàn)記載：“若脊筋隴起，骨縫必錯，則形成佝僂之形，當(dāng)先揉筋令其和軟，在按其骨徐徐合縫，脊膂始直”[3]；《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”推拿治療脊柱系統(tǒng)疾病可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機、行氣活血、散瘀止痛、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)。推拿手法整復(fù)可以通過手掌對椎骨的按壓，將偏歪的棘突推正，矯正了一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)向側(cè)方移位，矯正同側(cè)的椎體脅頭關(guān)節(jié)向前方的移位，同時使椎骨前后輕度的移動，將錯縫的脅橫突關(guān)節(jié)復(fù)位。

背部為督脈及足太陽循行之所在?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}行于脊背的正中，為人體陽脈之總綱，總督一身之陽氣，督脈在背部與足太陽經(jīng)同行，其絡(luò)脈深入于脊柱的兩旁，與足太陽膀胱經(jīng)的循行相互貫通。而位于脊柱兩側(cè)的夾脊穴屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，其位置所在正是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處?，F(xiàn)代生理解剖也證實，夾脊穴的分布與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切，針刺夾脊穴可以影響脊神經(jīng)后支、前支及交感神經(jīng)，調(diào)理臟腑功能活動，并起到調(diào)節(jié)督脈和足太陽經(jīng)的整合作用[4]。針刺督脈可以通暢氣機，激發(fā)陽氣布達(dá)，使督脈、足太陽之氣血循于脈道，經(jīng)絡(luò)氣血通暢而胸痛、背痛自消[5]。

本文研究結(jié)果顯示，針刺督脈與推拿手法整復(fù)相結(jié)合可以更有效地解除肩背肌痙攣，糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)背部的生物力學(xué)平衡，加速血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，促進(jìn)水腫吸收，解除對關(guān)節(jié)周圍軟組織的壓迫和刺激，使緊張痙攣的肌肉松弛，從而達(dá)到治療疾病的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：43.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[3]劉仁毅.淺談脊柱“骨錯縫”理論及其臨床治療[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(6)：62-63.

[4]譚奇紋.論華佗夾脊穴與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系[J].中醫(yī)藥信息,2004,21(2)：6-7.

[5]王志紅,王玉龍.電針督脈結(jié)合綜合康復(fù)治療外傷性脊髓損傷[J].中國康復(fù),2006,21(1)：41.

(收稿日期2015-05-08)