吳　杰　吳文前

1.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，合肥 230061 2.安徽省廬江縣中醫(yī)院

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·針灸療法·

針刺配合熱敏灸療法治療
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察※

吳杰1吳文前2

1.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，合肥 230061 2.安徽省廬江縣中醫(yī)院

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)又稱退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)病，是由于創(chuàng)傷、持續(xù)勞損、肥胖等原因所致關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關節(jié)面逐漸被破壞，產(chǎn)生畸形，影響膝關節(jié)功能的一種退行性疾病，多發(fā)于中老年人，臨床上以膝關節(jié)疼痛、彈響、變形和活動受限為特點，是骨科常見病、多發(fā)病之一。筆者采用針刺配合熱敏灸療法治療本病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例病例來自于2013年6月—2014年6月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院及廬江縣中醫(yī)院骨科門診患者。60例受試者按照入院的先后順序被隨機分配到治療組和對照組，兩組各30例，兩組一般情況見表1。治療組與對照組病例在年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1　治療組與對照組患者一般資料比較±s)

診斷標準：參照1995年美國風濕病協(xié)會(ACR)制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床、放射學診斷標準[1]：①近一個月大多時間有膝關節(jié)疼痛；②X線片示骨贅生成；③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。具備①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者即可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

納入標準：①符合上述膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準；②年齡在40～75歲；③排除膝關節(jié)腫瘤、結(jié)核患者；④治療前1月及治療中均未服用激素類藥物；⑤自愿參加治療并簽署知情同意書者。

排除標準：①不符合上述膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準和納入標準者；②不能堅持本治療方案或出現(xiàn)不良反應，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者；③妊娠期及哺乳期婦女；④X線片顯示關節(jié)間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直者；⑤曾經(jīng)進行手術(shù)或關節(jié)鏡治療。

治療方法

對照組給患者膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，治療組在常規(guī)針刺治療的基礎上采用通熱敏灸療法。

治療組針刺方法：①針刺操作方法：主穴取雙膝眼、阿是穴，配穴取血海、鶴頂、足三里,膝關節(jié)腫脹者加刺陰陵泉。針刺雙膝眼時用26號2寸毫針，向膝中斜刺1.5～1.8寸，手法為平補平瀉法，待有酸、麻、脹、沉的針感后停止運針。阿是穴針刺時，押手先摸準陽性反應點,然后快速進針，針尖刺中陽性反應點后，快速強烈捻轉(zhuǎn)針體3 min。其他穴位均采用平補平瀉法。整個過程留針40 min。②熱敏化腧穴的探查方法。環(huán)境：檢查室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在20～30℃；體位：選擇舒適、充分暴露病位的體位；探查工具：江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格為φ2.2 cm×16 cm特制精艾絨艾條，探查方法：選擇仰臥或側(cè)臥體位，充分暴露膝關節(jié)，用點燃的艾條在患者膝關節(jié)周圍的陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘穴區(qū)域，距離皮膚3 cm左右施行溫和灸，當患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴熱(以施灸點為中心向周圍擴散)、傳熱(灸熱從施灸點開始循某一方向傳導)和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探察穴點為熱敏化腧穴。重復上述步驟，直至所有的熱敏化穴被探查出。在上述熱敏化強度最強的穴位上實施艾條溫和懸灸，每日2次，每次施灸時間以熱敏灸感消失為度，共治療5 d，第6 d開始每日1次，連續(xù)治療25次，共治療35次(共30 d)。并在每次灸療之前或之后進行30 min針刺治療。

對照組方法：每6 d給患膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2 mL，共注射5次。

治療結(jié)果

療效評定標準[2]。治愈：臨床癥狀消失，能正常工作，X線片或CT示關節(jié)病變顯著改善。顯效：臨床癥狀消失，基本能勝任工作，X線片或CT有改善。有效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，基本能勝任工作，X線片或CT無改善。無效：臨床癥狀及X線片或CT皆無改善。

觀察項目評定標準[3]：疼痛評定采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)。0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛，10表示極度疼痛。

結(jié)果：臨床療效觀察采用Ridit分析，治療組與對照組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，表明針刺配合熱敏灸療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎總有效率均優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

VAS評分比較：治療前兩組VAS評分比較，無顯著性差異(P>0.05)，提示兩組間具有可比性；治療后組內(nèi)比較，兩組均有非常顯著性差異(P<0.01)；組間治療后比較，治療組療效更明顯，具有顯著性差異(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組，治療組能明顯減輕疼痛癥狀。

表3　治療組與對照組患者治療前后VAS評分比較±s)

注：與本組治療前比較，☆P<0.01；治療后組間比較，★P<0.05

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。《素問·長刺節(jié)論》中有：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！庇謱⒅Q為“骨痹”，其病因病機為肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損，風、寒、濕邪等內(nèi)侵致筋脈不通，經(jīng)絡氣血痹阻而發(fā)為骨痹，肝腎虧虛為本，風、寒、濕邪為標。故臨床上治療需標本兼治。

機體在疾病的狀態(tài)下，體表相關部位會出現(xiàn)病理反應，這種病理反應伴隨著疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這個體表相關部位在出現(xiàn)病理反應期間，就稱為疾病反應點。腧穴的起源就是疾病反應點，疾病反應點則是動態(tài)、個體化、敏化態(tài)的腧穴。古人在長期的醫(yī)療實踐中，已經(jīng)認識到疾病的相對特異聯(lián)系，創(chuàng)立了一系列通過疾病反應點及敏化的腧穴來治療疾病的針灸療法，開創(chuàng)了疾病治療的新途徑。腧穴熱敏化作為疾病在體表的一種病理反應，出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，但它可以以經(jīng)穴為參照來定位。熱敏化腧穴具有時變特性，即隨時間其部位和強度也發(fā)生變化。以相同的艾火，相同的距離，在熱敏點旁開的非熱敏點上施灸，沒有深透遠傳的現(xiàn)象，很短時間就會出現(xiàn)灼痛。艾灸熱敏化腧穴極易發(fā)動循經(jīng)感傳，發(fā)生率在95%以上。

綜上所述，針刺配合熱敏灸療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎優(yōu)于對照組治療。但對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療目前仍有需要改進的地方：①患者對熱敏灸療法個體感覺差異性非常大，這就要求操作者不斷尋找新的熱敏點，以達到療效的最大化。②針刺配合熱敏灸療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的實驗研究機制尚不足，使得熱敏灸在臨床上治療該病沒有廣泛普及，還需要臨床醫(yī)生今后加強這方面的努力。

參考文獻

[1]劉獻祥,林燕萍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6-7.

[2]趙明.四穴聯(lián)合針刺治療骨性膝關節(jié)病90例[J].光明中醫(yī),2012,27(10)：2040-2041.

[3]董玉喜,陳艷明,劉云霞.健脾補腎法針刺治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國民間療法,2013,21(12)：8-9.

(收稿日期2015-07-13)

基金項目：※安徽中醫(yī)藥大學青年科學研究項目(編號為2014qn036)