劉愛花

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院皮膚科，山東臨沂276001）

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67例妊娠期帶狀皰疹的治療及對妊娠結(jié)局的影響

劉愛花

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院皮膚科，山東臨沂276001）

摘要：目的探討妊娠期帶狀皰疹感染的治療及對妊娠結(jié)局的影響。方法將2012年3月-2015年3月該院診療的67例妊娠期帶狀皰疹感染者隨機分為治療組與對照組。其中，治療組皮損處應(yīng)用復(fù)方黃柏液濕敷聯(lián)合蒲地藍口服液治療，對照組用爐甘石洗劑局部擦洗治療。兩組均于第8天觀察療效及不良反應(yīng)，妊娠結(jié)局追蹤至分娩后42 d。結(jié)果治療組有效率為94.12%，對照組有效率為30.30%，兩組臨床治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。67例妊娠帶狀皰疹感染者，除1例行人工流產(chǎn)終止妊娠外，其余66例孕婦治愈后繼續(xù)妊娠。分娩66例新生兒均未發(fā)現(xiàn)畸形兒。產(chǎn)婦恢復(fù)良好。結(jié)論妊娠期帶狀皰疹感染臨床應(yīng)用復(fù)方黃柏液外用濕敷皮損聯(lián)合蒲地藍口服液臨床療效良好，不良反應(yīng)少。孕早期及孕中期帶狀皰疹對胎兒影響不大，未發(fā)現(xiàn)新生兒畸形；而對分娩前2周內(nèi)感染者則應(yīng)重視新生兒是否患新生兒水痘，并給予積極抗病毒治療。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；水痘；妊娠；臨床治療；妊娠結(jié)局

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，好發(fā)于免疫力低下的人群。妊娠期帶狀皰疹感染主要存在2個重要問題。首先，感染者本身會增加母兒合并癥的風(fēng)險，孕婦妊娠期感染帶狀皰疹常比較緊張，擔(dān)心胎兒發(fā)育畸形等；另外，妊娠期帶狀皰疹臨床表現(xiàn)常常較重，疼痛顯著，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故需要尋找一種既安全又有效的治療方案，同時作好孕婦的健康宣教，減輕孕婦精神負(fù)擔(dān)。山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院皮膚科于2012年3月-2015年3月采用復(fù)方黃柏液外用濕敷聯(lián)合蒲地藍口服液治療妊娠期帶狀皰疹，取得滿意療效，并追蹤其妊娠結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

67例孕婦患帶狀皰疹均按《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，就診前均未用其他藥物治療，孕期無內(nèi)科并發(fā)癥，皮損處無繼發(fā)感染，年齡22～35歲。兩組用藥及產(chǎn)后42 d追蹤，均向患者做好健康宣教，征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意用藥，治療過程失聯(lián)及產(chǎn)后42 d未復(fù)診患者。將67例隨機分為治療組34例：孕早期6例，孕中期15例，孕晚期13例；肋間神經(jīng)痛25例，坐骨神經(jīng)痛5例，臂叢神經(jīng)痛4例。對照組33例：孕早期5例，孕中期14例，孕晚期14例；肋間神經(jīng)痛22例，坐骨神經(jīng)痛7例，臂叢神經(jīng)痛4例。兩組孕婦在年齡、性別、病程及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2治療方法

治療組：皮損處應(yīng)用復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司），4～6層紗布濕敷，4次/d，每次15～20 min；蒲地藍口服液（濟川藥業(yè)集團有限公司），4 次/d，10 ml/次，連續(xù)治療8 d。對照組：用爐甘石洗劑局部擦洗，4次/d，連續(xù)治療8 d。觀察治療效果，觀察結(jié)痂及疼痛情況時間。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患處疼痛消失，皮疹完全消退或僅留下暫時性色素沉著；顯效：患處疼痛明顯減輕，60%≤皮疹消退面積<100%；有效：患處疼痛，40%≤皮疹消退面積<60%；無效：疼痛無減輕，皮疹無消退或加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，組間率比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療1周后治療組有效率為94.12%，高于對照組有效率30.30%，兩組臨床療效采用秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.33，P<0.05），結(jié)果見附表。

2.2不良反應(yīng)

治療組在應(yīng)用復(fù)方黃柏液濕敷，蒲地藍口服液治療過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚不耐受及其他不良反應(yīng)，對照組應(yīng)用爐甘石擦劑，局部皮膚輕度干燥、脫屑。

2.3妊娠結(jié)局

所有妊娠者均于治療第8天及分娩后42 d復(fù)診，并保持電話通暢聯(lián)系。妊娠結(jié)局追蹤：67例妊娠帶狀皰疹感染者，孕早期感染6例，1例行人工流產(chǎn)終止妊娠，1例早產(chǎn)兒。孕中期感染15例，治愈后繼續(xù)妊娠，足月分娩新生兒15例，均未患病。孕晚期感染46例。其中產(chǎn)前2周內(nèi)感染者14例，分娩新生兒中有4例患新生兒水痘，經(jīng)積極治療均治愈。66例新生兒均未發(fā)現(xiàn)畸形兒。

附表　兩組患者臨床療效比較

3　討論

帶狀皰疹是妊娠期常見的易感染的幾種病毒之一[2]，臨床上以簇集性小水皰、明顯神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。臨床上治療帶狀皰疹常用藥物為核苷類藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋等注射液，用在人類妊娠期沒有充分的數(shù)據(jù)確定藥物的安全性，不建議使用。

復(fù)方黃柏液主要成分是連翹、黃柏、金銀花、蒲公英及蜈蚣等，具有清熱解毒、祛瘀消腫、去腐生肌及殺菌止癢等作用。方中黃柏有清熱燥濕瀉火，連翹清熱解毒，活血化瘀，燥濕瀉火，托毒外出的作用，金銀花清熱解毒，涼血扶正；蜈蚣具有攻毒散結(jié)，通絡(luò)逐瘀，對氣滯血瘀形成的疼痛有活血止痛的功效。有研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃柏液同時還具有促進傷口愈合的作用[3]。蒲地藍主要成份是蒲公英、板藍根及黃芩等，蒲地藍消炎口服液是蒲公英、苦地丁、板藍根和黃芩4味中藥材的提取液，蒲公英具有消癰散結(jié)、抗病毒和抗炎作用。板藍根有效成分主要有靛苷，靛口等，抗病毒，抗菌作用。黃芩主要成分為黃芩甙元、黃芩元和黃芩甙等，它與板藍根同樣有清熱解毒作用，將蒲地藍消炎口服液內(nèi)服的基礎(chǔ)上加用復(fù)方黃柏液外用濕敷帶狀皰疹皮損處，具有協(xié)同作用，有效地縮短了病程、減少了疼痛、提高了療效，且使用方便，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，為妊娠期帶狀皰疹感染治療的一種新的選擇。

水痘-帶狀皰疹病毒不經(jīng)胎盤傳播，母親的免疫能力可保護胎兒不受病毒血癥影響[4]。但也有研究報道妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會增加孕婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，早孕期感染可能導(dǎo)致先天畸形的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視篩查[5]。

本研究追蹤67例妊娠期帶狀皰疹感染，除1例妊娠早期感染帶狀皰疹人工流產(chǎn)終止妊娠外，其余帶狀皰疹感染妊娠者與未妊娠成人差異不大，未引起母親的并發(fā)癥發(fā)生，同時胎兒未發(fā)現(xiàn)有畸形發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期帶狀皰疹感染者對胎兒的影響，主要是孕晚期對新生兒的影響。母親在分娩前2周感染帶狀皰疹，主要的危險性是新生兒容易被傳染水痘，新生兒水痘可以引起水痘性腦炎或肺炎等。要提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)病情，及早治療。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,江蘇: 2015,394-395.

[2]薛美玲,王啟華.妊娠期合并水痘-帶狀皰疹病毒感染[J].中國婦幼保健雜志, 2010, 25(9): 1297.

[3]王瑞,曹鴻瑋.復(fù)方黃柏液聯(lián)合多粘菌素B軟膏促進面部創(chuàng)傷性創(chuàng)面愈合[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2014, 30(1): 43-44.

[4]曹元華,陳志強.中國女性皮膚病學(xué)[M].第1版,中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,北京: 2009, 187.

[5]李力.人微小病毒B19、柯薩奇病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染對妊娠結(jié)局影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,32(8):576-579.

（張蕾編輯）

收稿日期：2015-10-12

文章編號：1005-8982（2016）08-0143-02

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.032

中圖分類號：R752.12

文獻標(biāo)識碼：B