梁雪 許珊珊 李佳瑩

·論 著·(直腸癌專題)

腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)兩種腸道清潔方法的比較

梁雪 許珊珊 李佳瑩

目的 比較腔鏡結(jié)直腸手術(shù)運(yùn)用聚乙二醇電解質(zhì)散劑和甘露醇清潔腸道效果，以期為該類疾病的治療提供參考。方法 選取2013年2月至2016年3月擬行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組病人采用聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，對照組病人采用口服甘露醇進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，比較兩組病人腸道清潔效果、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)情況和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組病人腸道清潔效果與對照組比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組病人術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間為(59.74±4.73) h、術(shù)后首次排氣時間為(80.53±7.37) h、術(shù)后首次排便時間為(84.72±9.63) h都短于對照組的(79.64±6.48) h、(99.42±8.93) h和(100.63±10.84) h，兩組比較，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率(16.67%)與對照組(45.83%)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備獲得的臨床效果與口服甘露醇相當(dāng)，但其能縮短病人術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床合理選用。

結(jié)直腸癌； 腸道準(zhǔn)備； 腸蠕動； 微創(chuàng)術(shù)

腸道的清潔程度對腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的效果具有較大的影響，是病人術(shù)前重要的護(hù)理過程，有效的腸道準(zhǔn)備能減輕病人的痛苦，提高手術(shù)效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[1-3]。筆者分析2013年2月至2016年3月在我院就診的擬行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)病人96例的臨床資料，比較運(yùn)用聚乙二醇電解質(zhì)散劑和甘露醇清潔腸道效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

在我院就診的擬行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)病人96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組男性30例，女性18例；年齡36～72歲，平均(53.48±6.84)歲；直腸癌22例，結(jié)腸癌26例。對照組男性29例，女性19例；年齡35～73歲，平均(53.66±6.74)歲；直腸癌21例，結(jié)腸癌27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸癌的診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》制定的標(biāo)準(zhǔn)；無消化道梗阻、心肝腎等器官的器質(zhì)性病變、精神異常、伴其他惡性腫瘤、聚乙二醇過敏體質(zhì)、腹部手術(shù)史；病人同意并簽署知情同意書。兩組病人在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

二、方法

1.觀察組 服藥前正常飲食，術(shù)前1 d17∶00起禁飲食并開始服藥，取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑(江西恒康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020031)1盒，1 000 ml溫水沖泡，完全溶解后服用，首次服用1 000 ml，每隔10 min再次服用250 ml，直到排出水樣清便。

2.對照組 術(shù)前3 d開始控制飲食，進(jìn)少渣半流質(zhì)食品，術(shù)前1 d禁食，8∶00口服250 ml 20%甘露醇(天津市津蘭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053203)后，再喝500～1 000 ml溫開水，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)日清晨各清潔灌腸1次，至排出水樣清便[4]。比較兩組病人腸道清潔效果、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)情況和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

三、腸道清潔效果評價指標(biāo)

優(yōu)：腸管空虛無積氣，腸腔斷端無糞便，黏膜無充血；良：腸管不充盈有少量氣體，腸腔斷端有少量糞便，黏膜輕度充血；差：腸管膨脹有大量積氣，腸內(nèi)糞便較多，黏膜明顯充血[5]。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、腸道清潔效果

觀察組病人腸道清潔效果為優(yōu)的較對照組多，但是兩組病人腸道清潔效果比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人腸道清潔效果比較參見表1。

表1 兩組病人腸道清潔效果比較(例)

二、腸蠕動恢復(fù)情況

觀察組病人術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均早于對照組，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組病人腸蠕動恢復(fù)情況比較參見表2。

表2 兩組病人術(shù)后腸蠕動恢復(fù)情況比較±s，h)

三、不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組病人發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)少于對照組，兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.50，P<0.05)。兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較參見表3。

討 論

腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)現(xiàn)已在臨床廣泛使用，是腹腔鏡消化道外科常見的手術(shù)，其具有比開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。脹氣的腸管使腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)視野及操作的便利性受到限制，故有效的腸道準(zhǔn)備是該類手術(shù)成功的必要條件[7]。

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

口服甘露醇導(dǎo)瀉法是一種臨床常用的腸道準(zhǔn)備方法，病人需頓服甘露醇，并且需要在短時間內(nèi)大量飲水?？诜事洞加袝r不能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果，需要注意甘露醇口服時限不能太長，不然形成腸腔內(nèi)高滲環(huán)境的作用減弱[8]；如飲水量不夠，不能及時有效的對腸管進(jìn)行刺激，腸蠕動增加的不明顯，降低病人多次排便的效果；如果病人不是空腹服藥，胃內(nèi)容物可對甘露醇起到緩沖作用，降低甘露醇的作用效果[9]。腸道內(nèi)某些細(xì)菌可將甘露醇分解并釋放出氫氣，腸鏡下高頻電息肉摘除術(shù)不能用甘露醇進(jìn)行術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。服用甘露醇可導(dǎo)致腸腔增大，黏膜水腫、充血，且分泌增加，不利于術(shù)中的觀察[10]。

非吸收性、非分泌性等滲的口服腸道清洗液聚乙二醇電解質(zhì)散劑是另一種用于腸道準(zhǔn)備的藥物，其主要成分為不含硫酸鹽的電解質(zhì)和聚乙二醇，后者具有不吸收的特性，聚乙二醇電解質(zhì)散劑能依靠自身的重力作用，增加小腸的蠕動，使糞便軟化，聚乙二醇還具有潤滑性的作用，促進(jìn)糞便的排出[11]。該方法不需要進(jìn)行飲食控制，發(fā)揮作用快，既不被吸收也不分解代謝，不被腸內(nèi)需氧菌酵解分解產(chǎn)生氣體，對水電解質(zhì)平衡無影響，對腸黏膜完整性無影響，溫和無刺激，病人耐受性好，同時也適合于老年人使用，心肝腎異常病人也能使用，安全、無毒，臨床效果好[12]。沈奕等[13]研究認(rèn)為聚乙二醇電解質(zhì)散劑應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備效果滿意，不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛應(yīng)用。

本研究中，觀察組病人腸道清潔效果與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組病人術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均早于對照組(P<0.05)，觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備獲得的腸道清潔效果與口服甘露醇相當(dāng)，但其能縮短病人術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。陳雪茹等[14]研究認(rèn)為對于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)病人，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備優(yōu)于使用甘露醇，它使病人腸內(nèi)積氣減少，便于術(shù)野的暴露，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能更快促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的臨床效果好，能縮短病人術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床合理選用。

1 劉學(xué)英,張曉雪,鄧雪雁,等.腸道準(zhǔn)備與否對結(jié)直腸癌病人恢復(fù)的影響研究.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6:10-12.DOI:10.3969/j.issn.1672- 9676.2009.13.005.

2 韋健賢,李麗,左萍.結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的研究進(jìn)展.結(jié)直腸肛門外科,2011,17:128-130.DOI:10.3969/j.issn.1674-0491.2011.02.0 30.

3 Mussetto A,Frazzoni L,Paggi S,et al.Split dosing with a low-volume preparation is not inferior to split dosing with a high-volume preparation for bowel cleansing in patients with a history of colorectal resection: a randomized trial.Endoscopy,2015,47:917-924. DOI: 10.1055/s-0034-1391987.

4 丁宏達(dá),蘇琪,殷紅專.免疫微生態(tài)營養(yǎng)替代傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備在微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌中的應(yīng)用.世界華人消化雜志,2013,21:940-944.

5 劉展,楊廷翰,余曦,等.快速流程圍手術(shù)期臨床管理降低結(jié)直腸癌手術(shù)炎性反應(yīng)的隨機(jī)臨床研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17:855-864.

6 梅迪,劉洋,胡枋,等.探討術(shù)前不同劑量抗生素對結(jié)腸癌根治術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)的影響.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28:195-197.DOI: 10.13381/j.cnki.cjm.201602018.

7 郭朝陽,徐輝,秦章祿.免抗生素腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸癌術(shù)后感染的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22:102-104.

8 辛向紅.聚乙二醇電解質(zhì)散劑在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的效果與安全性.中國老年學(xué)雜志,2013,33:1691-1692.DOI:10.3969/j.issn. 1005-9202.2013.07.104.

9 Jung SH,Kim JH.Comparative study of postoperative complications in patients with and without an obstruction who had left-sided colorectal cancer and underwent a single-stage operation after mechanical bowel preparation.Ann Coloproctol,2014,30:251-258.DOI: 10.3393/ac.2014.30.6.251.

10 龐君豪.不同腸道準(zhǔn)備方法對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)效果的影響.中國處方藥,2014,13:4-5.DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2015.06. 003.

11 王曉燕,郝鳳花,明秀峰,等.不同腸道準(zhǔn)備法對結(jié)直腸癌病人腸道屏障功能影響的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27:2024-2025.DOI: 10.3969/j.issn.1007-5739.2007.19.046.

12 Kiran RP,Murray AC,Chiuzan C,et al.Combined preoperative mechanical bowel preparation with oral antibiotics significantly reduces surgical site infection, anastomotic leak,and ileus after colorectal surgery.Ann Surg Oncol,2015,262:416-425.DOI: 10.1097/SLA.0000000000001416.

13 沈奕,李興華,鐘捷,等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較.中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18:193-195.DOI:10.3969/ j.issn.1008-6358. 2011.02.021.

14 陳雪茹,賀德,謝從江,等.不同腸道準(zhǔn)備方法對腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)效果的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,31:123-124.

Bowel preparation efficacy comparison in patients withcolorectal cancer undertaking colonoscopy

LiangXue,XuShanshan,LiJiaying.

DepartnentofColorectalCancerSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China

LiangXue,Email:337540721@qq.com

Objective Bowel preparation efficacy before laparoscopic colorectal surgery using polyethylene glycol electrolyte powder and mannitol was compared,aiming to provide evidence for preoperative preparation in such cases.Methods Between February 2013 and March 2016,96 cases undertook laparoscopic colorectal surgery in our hospital, and they were randomly divided into observation and control groups, with 48 casesin each group. Patients in observation group were orally polyethylene glycol electrolyte powder for preoperative bowel preparation, while mannitol was orally prepared in control group. The intestinal cleaning effect, postoperative intestinal peristalsis recovery and postoperative adverse reactions were compared in two groups.Results Cleaning effect in both groups did not presented statistically significant difference (P>0.05), postoperative intestinal gurgling sound in patients in observation group occurredearlier than those in control group (59.74±4.73 h vs. 79.64±6.48 h,P<0.05). Postoperative first defecation time (84.72±9.63 h vs. 100.63±10.84 h,P<0.05) and intestinal exhaust time (80.53±7.37 h vs. 99.42±8.93 h,P<0.05) in observation group also presented earlier in contrast to control group. Incidence of adverse reactions in observation group patients (16.67%) was lower compared with control group (45.83%). difference presented statistically significant (P<0.05).Conclusions Both oral access of Polyethylene glycol electrolyte powder and mannitolcan bring satisfactory efficacy for preoperative bowel preparation. Although this, Polyethylene glycol electrolyte powder is more likely to short intestinal peristalsis recovery time and reduce the incidence of postoperative adverse reactions, and is therefore worthy of clinical reasonable choice.

Colorectal cancer; Bowel preparation; Bowel movements； Minimally invasive

150086 哈爾濱，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科

梁雪，Email:337540721@qq.com

R657.1

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2016.04.011

2016-04-12)