王磊

【摘要】 分析造口底盤發(fā)生滲漏的原因， 探討有效的護(hù)理對(duì)策在造口患者中的應(yīng)用。針對(duì)造口底盤發(fā)生滲漏的原因， 積極采取護(hù)理措施， 使造口底盤粘貼穩(wěn)固。相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策， 增強(qiáng)了造口患者的生活信心， 提高造口患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 造口底盤；滲漏；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.179

直腸癌占我國(guó)消化道腫瘤的第二位， 其中50%～60%需做永久性結(jié)腸造口[1]。腸造口術(shù)是臨床常用手術(shù)， 是挽救、延續(xù)患者生命的重要手段。但結(jié)腸造口改變了患者原有的排便方式， 嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此， 腸造口護(hù)理顯得尤為重要。造口沒有控制功能， 故患者需要佩戴造口袋收集造口排出的尿液和糞便。造口底盤發(fā)生滲漏不僅使患者自尊心受到傷害， 同時(shí)， 頻繁更換造口袋增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 甚至引起皮膚的損害， 增加患者痛苦， 影響生活質(zhì)量。因此， 本科針對(duì)造口底盤發(fā)生滲漏的原因積極采取護(hù)理措施， 使造口底盤粘貼穩(wěn)固， 增強(qiáng)患者的生活信心， 提高造口患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)分析如下。

1 造口底盤滲漏的原因

1. 1 造口護(hù)理技能差 患者受生理性因素的影響， 如手的靈活性差、視力差、造口自我護(hù)理不熟練等因素的影響， 使患者未能將造口周圍的皮膚清潔干凈， 造口周圍皮膚不干爽等導(dǎo)致造口底盤粘貼不牢固或造口底盤與皮膚之間粘貼不平穩(wěn)出現(xiàn)縫隙等而發(fā)生滲漏。

1. 2 造口袋過度脹滿 造口底盤粘貼在造口周圍皮膚上， 承受的粘貼能力有一定限度。如造口袋過滿而未能及時(shí)排放， 造口底盤因受重力的影響而容易脫落。如果造口排氣過多， 造口袋的氣體脹滿同樣會(huì)導(dǎo)致滲漏。

1. 3 造口袋過久不更換 由于造口袋價(jià)格較貴， 很多患者特別是老年患者為了節(jié)省費(fèi)用， 造口袋粘貼使用時(shí)間長(zhǎng)， 造口底盤達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)仍繼續(xù)使用。甚至有的患者在底盤滲漏處粘貼膠帶繼續(xù)使用。

1. 4 造口袋選用不恰當(dāng) 造口周圍皮膚出現(xiàn)凹陷的患者選用兩件式平面底盤或一件式非凸面造口袋， 致使底盤的粘貼面容易翹起， 無法與皮膚完全接觸， 排泄物容易從底盤滲漏。

1. 5 患者體形改變 患者造口手術(shù)后解決了疾病的痛苦， 很多患者術(shù)后在家長(zhǎng)期休養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充加強(qiáng)、體重增加、容易引起腹部膨隆， 導(dǎo)致難以看見造口或出現(xiàn)造口回縮現(xiàn)象， 影響造口底盤粘貼的穩(wěn)固性。而腫瘤無法切除僅行造口手術(shù)的患者， 往往因腫瘤的發(fā)展使患者的體重逐漸下降、患者消瘦， 導(dǎo)致造口周圍皮膚出現(xiàn)皺褶而影響造口底盤粘貼的穩(wěn)固性。

1. 6 體位和活動(dòng)改變 住院期間患者大部分時(shí)間臥床， 平臥時(shí)很難發(fā)現(xiàn)造口周圍有凹陷和皺褶， 很少發(fā)生滲漏?；颊叱鲈夯丶液笙麓不顒?dòng)較多， 通常采用站位和坐位， 造口周圍皮膚容易出現(xiàn)凹陷和皺褶而發(fā)生滲漏。

2 護(hù)理對(duì)策

2. 1 手的靈活性及視力差患者 ①護(hù)士耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理的訓(xùn)練。②盡量選擇操作簡(jiǎn)單的造口袋， 如一件式會(huì)比兩件式操作簡(jiǎn)便。③鼓勵(lì)家屬提供支持和幫助。④使用開口袋的， 盡量不使用便袋夾來固定， 可以考慮使用橡皮筋或粘貼條來固定開口。

2. 2 造口自我護(hù)理不熟練者 ①在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行反復(fù)多次的自行操作， 每次操作時(shí)護(hù)士要多給予鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)， 以增強(qiáng)患者的信心。②給患者提供通俗易懂的操作流程。③難以看見造口的患者， 指導(dǎo)患者時(shí)使用鏡子幫助。

2. 3 排泄物水樣或較稀的患者 當(dāng)造口袋1/3滿時(shí)即清放；排泄物為固體的在每次排泄后即清放。排氣過多的患者， 盡量進(jìn)食產(chǎn)氣少的食物， 并選用帶有碳片的造口袋。

2. 4 造口底盤不熟悉者 告知患者造口底盤吸收功能是有限度， 如粘貼過長(zhǎng)甚至滲漏還繼續(xù)使用會(huì)漏出糞臭氣味或尿味。同時(shí)， 滲漏會(huì)影響患者的衣物， 甚至?xí)鹬車つw的并發(fā)癥， 如皮炎、增生等。建議患者造口底盤一般每隔3～5 d更換1次， 最長(zhǎng)≤7 d， 尤其回腸造口和泌尿造口者， 出現(xiàn)滲漏及時(shí)更換。錢惠玉等[2]對(duì)腸造口患者采用形象化健康教育模式， 如向患者及家屬播放VCD、發(fā)放光盤、介紹造口用品及常見并發(fā)癥和預(yù)防知識(shí)等。

2. 5 造口周圍有凹陷的患者 建議使用兩件式凸面底盤或一件式凸面造口袋。使用凸面底盤配合佩戴腰帶， 效果更好。必要時(shí)在凹陷區(qū)域使用防漏膏或防漏條、墊片等墊高后再粘貼造口底盤。

2. 6 難以看見造口的患者 建議患者更換造口底盤或一件式造口袋時(shí)使用鏡子幫助。造口回縮者建議使用凸面底盤， 另佩戴腰帶或腹帶；造口周圍有皺褶在粘貼造口底盤時(shí)先用手將皺褶部位的皮膚拉緊再粘貼底盤， 必要時(shí)在皺褶部位粘貼防漏條。體重過度增加者建議減肥， 過度消瘦者鼓勵(lì)多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物。

2. 7 腸造口術(shù)后患者 對(duì)患者定期隨訪， 特別是手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)最好回院進(jìn)行復(fù)查。認(rèn)真評(píng)估造口及周圍皮膚情況， 指導(dǎo)選擇合適的造口底盤或一件式造口袋。

3 討論

生活質(zhì)量又稱生命質(zhì)量、生存質(zhì)量。腸造口患者生活質(zhì)量是指針對(duì)腸造口術(shù)這一特定因素影響下， 患者的心理、社會(huì)健康功能水平和對(duì)疾?。ɑ颍┲委熛嚓P(guān)癥狀控制的滿意程度。與其他人群生活質(zhì)量相比， 腸造口患者生活質(zhì)量綜合水平偏低[3]。

腸造口手術(shù)即是挽救患者生命所需要， 也是患者永久生活的一個(gè)保證。結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)成熟， 但是畢竟改變了患者的生理通道， 在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護(hù)理知識(shí)缺乏和心理接受程度欠缺， 會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理工作所面臨的重要問題。一個(gè)良好的造口不僅取決于手術(shù)本身， 更與術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)。所以， 護(hù)理人員應(yīng)多跟患者進(jìn)行交流， 共同討論造口護(hù)理方法， 鼓勵(lì)患者認(rèn)真觀察并積極參與造口的護(hù)理。對(duì)于造口方面發(fā)生的問題， 及時(shí)與護(hù)士溝通， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)永久性造口患者， 造口的好壞對(duì)生活質(zhì)量有著重要的影響。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高， 造口治療師（ET）應(yīng)運(yùn)而生， ET隊(duì)伍在臨床上日益壯大， ET幫助造口患者恢復(fù)正常人的生活， 有望發(fā)揮重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙林紅， 馮桂榮.對(duì)37例結(jié)腸造口病人健康教育需求的調(diào)查. 護(hù)理研究， 2004， 18（1）：113-114.

[2] 錢惠玉， 徐文亞， 翁亞娟， 等.形象化健康教育模式對(duì)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2011， 11（12）：49-51.

[3] 喻德洪.我國(guó)腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志， 2005， 40（6）：415-417.

[收稿日期：2016-01-08]