孫建設(shè)　高國(guó)強(qiáng)　王汝梅　張婧茹

【摘要】 目的 探討超聲對(duì)小兒闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例小兒闌尾炎患兒的臨床資料和超聲表現(xiàn)。結(jié)果 超聲診斷符合率為90%。闌尾炎超聲表現(xiàn)：①急性單純性闌尾炎， 表現(xiàn)為闌尾外徑增粗， 外徑多≤1 cm， 黏膜增厚0.2～0.3 cm， 闌尾腔內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)；②化膿性闌尾炎， 表現(xiàn)為闌尾全程增粗， 外徑多>1 cm， 闌尾壁增厚或被撐很薄， 黏膜結(jié)構(gòu)已分辨不清， 闌尾腔內(nèi)可看到弧形強(qiáng)回聲， 后方伴聲影；③壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫， 闌尾腔多萎癟， 黏膜仍增厚， 闌尾周圍腸間隙可見不規(guī)則的條片狀低回聲。結(jié)論 小兒闌尾炎超聲具有一定的特征性， 掌握其臨床及超聲特點(diǎn)， 提高本病的診斷準(zhǔn)確度， 超聲是小兒闌尾炎診斷的首選影像學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】 小兒闌尾炎；超聲；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.042

闌尾炎是小兒最常見的急腹癥之一， 年齡5～10歲高發(fā)， 嬰幼兒少見， 新生兒多見[1]。本文回顧本院收治的58例手術(shù)病理證實(shí)的小兒闌尾炎的超聲表現(xiàn)， 探討超聲對(duì)其的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例小兒闌尾炎患兒， 男36例， 女22例， 年齡5～10歲。58例中10例因右下腹痛就診， 28例因惡心、嘔吐就診， 20例因發(fā)熱伴腹瀉就診。

1. 2 儀器與方法 所用儀器為Philips IU22， GE E9等超聲診斷儀， 探頭頻率為3.5～12.0 MHz?；純喝⊙雠P位， 聯(lián)合低頻與高頻探頭， 于右下腹闌尾區(qū)逐級(jí)加壓掃查， 壓痛區(qū)重點(diǎn)掃查。運(yùn)用盲腸追蹤法， 于盲腸、腹壁與髂腰肌及髂血管形成的三角區(qū)內(nèi)反復(fù)連續(xù)掃查[2]。未探及闌尾者， 行全腹掃查。

1. 3 觀察指標(biāo) 急性闌尾炎直接征象[3]：①闌尾區(qū)壓痛， 可探及不可壓縮的管狀低回聲結(jié)構(gòu)， 一端為盲端， 不蠕動(dòng)；②管腔外徑增寬（最寬處≥6 mm）， 管壁增厚（最厚處≥2 mm）；③管狀結(jié)構(gòu)縱切呈蚯蚓狀， 橫切呈“靶環(huán)征”；④管腔內(nèi)可見透聲差的積液， 部分可見糞石強(qiáng)回聲。間接征象：①回盲部管壁水腫增厚， 回聲增強(qiáng)， 腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)；②右下腹腔腸間隙積液；③右下腹腔腹膜堆積或局部回聲增高；④右下腹不均質(zhì)回聲包塊。無(wú)論哪個(gè)病理時(shí)期的闌尾炎都有一個(gè)共同的表現(xiàn)， 即闌尾周圍系膜不同程度的增厚， 或有大網(wǎng)膜包裹。因此， 闌尾周圍系膜增厚是炎癥的重要診斷指標(biāo)[4]。

2 結(jié)果

超聲診斷的58例闌尾炎患兒， 均采取外科手術(shù)治療。術(shù)后病理證實(shí)急性單純性闌尾炎24例（41%）， 闌尾外徑多≤1 cm， 黏膜增厚0.2～0.3 cm， 闌尾腔內(nèi)見液性暗區(qū)， 闌尾盲端增粗。化膿性闌尾炎16例（28%）， 闌尾全程增粗， 闌尾外徑多>1 cm， 闌尾壁增厚， 管壁厚度≥2 mm， 縱切闌尾呈“蚯蚓狀”， 橫切呈“靶環(huán)征”， 黏膜結(jié)構(gòu)已分辨不清。闌尾腔內(nèi)可見到糞石呈弧形強(qiáng)回聲， 后方伴聲影。壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫共6例（10%）， 闌尾黏膜增厚， 闌尾周圍局部腸間隙可見不規(guī)則的片狀低回聲， 闌尾周圍系膜明顯腫脹增厚， 可見形態(tài)不規(guī)則的膿腫形成。慢性闌尾炎6例（10%）。誤診6例（梅克爾憩室炎2例， 腹腔結(jié)核1例， 腸套疊2例， 闌尾惡性腫瘤1例）， 誤診率10%， 本研究小兒闌尾炎超聲總體診斷符合率為90%。

3 討論

正常闌尾的長(zhǎng)度從2～20 cm不等， 且走行迂曲， 影像學(xué)上難以準(zhǔn)確測(cè)量， 而闌尾的短徑比較固定， 范圍為0.5～1.0 cm， 因而臨床上以測(cè)量闌尾短徑作為診斷闌尾疾病的依據(jù)。由于缺乏超聲診斷闌尾炎的經(jīng)驗(yàn)， 腸腔氣體的干擾， 肥胖及闌尾解剖位置的變異， 加上患兒哭鬧， 腹肌緊張， 闌尾區(qū)壓痛不能配合檢查等原因， 超聲診斷闌尾炎的準(zhǔn)確度變化比較大。靈敏度44%～100%， 特異度47%～99%。

作者認(rèn)為， 要準(zhǔn)確診斷小兒闌尾炎， 首要問題是先解決回盲瓣的超聲檢出準(zhǔn)確率， 回盲瓣可控制回腸內(nèi)容物流速和防止反流， 臨床將回腸末端、盲腸和闌尾合稱回盲部。闌尾位于回盲瓣下2.5～3.0 cm處， 形態(tài)位置多樣。闌尾發(fā)生炎癥時(shí)， 管壁水腫， 管腔內(nèi)積液， 這是超聲下顯示腫大闌尾的基礎(chǔ)。超聲直接征象：急性單純性闌尾炎觀察闌尾管腔外徑≤1 cm， 黏膜增厚， 管壁厚度0.2～0.3 cm。闌尾炎癥波及周圍腸管并炎性滲出， 使得回盲部水腫及腸間隙、闌尾周圍網(wǎng)膜、腸系膜脂肪包裹或炎癥波及， 出現(xiàn)腫脹的闌尾外徑>10 mm的不規(guī)則高回聲區(qū)。

臨床實(shí)踐中部分患兒無(wú)明顯腹痛或不發(fā)熱， 血細(xì)胞分析中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不高， 這時(shí)要注意觀察闌尾周圍系膜情況， 如果有系膜增厚仍要提示診斷闌尾炎。還有部分患兒初診時(shí)， 闌尾形態(tài)大小并未見異常。有些闌尾不能清晰顯示， 但患兒局部壓痛明顯， 此時(shí)， 一定要密切隨診， 短期內(nèi)復(fù)查超聲。闌尾炎進(jìn)展迅速， 稍有疏忽， 便會(huì)延誤診療時(shí)機(jī)。

由于闌尾位置的多變， 超聲檢查時(shí)一定要進(jìn)行全腹部掃查， 直到清晰顯示出回盲瓣為準(zhǔn)， 有些高位闌尾， 可以位于肝下、劍突下， 尋找闌尾根部就顯得尤為重要。有些闌尾周圍出現(xiàn)粘連， 甚至在腰大肌內(nèi)形成膿腫。有些闌尾炎性包塊與膀胱壁粘連， 出現(xiàn)局部膀胱壁不規(guī)則增厚， 患兒出現(xiàn)血尿， 闌尾膿腫侵蝕并穿透膀胱壁， 大量膿液隨尿液排出， 出現(xiàn)膿性癥狀。

超聲可以清晰顯示兒童正常闌尾的結(jié)構(gòu)， 對(duì)各種不同病理時(shí)期的闌尾炎提供明確診斷依據(jù)。對(duì)于位置變異的闌尾也可以在實(shí)時(shí)狀態(tài)下進(jìn)行反復(fù)的探查。對(duì)于發(fā)展進(jìn)行中的闌尾炎超聲可以進(jìn)行反復(fù)的復(fù)查， 超聲檢查闌尾簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射， 可以取代其他影像學(xué)對(duì)于闌尾炎的診斷， 是臨床上闌尾炎檢查的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈立群， 王曉曼.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：198.

[2] 欒好梅， 苗立英.超聲在闌尾黏液性腫瘤中的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（9）：814.

[3] 杜起軍， 翟立剛.超聲正常值測(cè)量備忘錄.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2013：31.

[4] 于頻.系統(tǒng)解剖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996：124.

[收稿日期：2015-12-25]