張巍巍

【摘要】 目的 研究外科手術(shù)治療在初發(fā)癌與殘胃癌患者中的臨床治療效果。方法 選取20例行根治術(shù)治療的殘胃癌患者為殘胃癌組， 選取20例行根治術(shù)治療的初發(fā)胃癌患者為初發(fā)癌組， 對比其臨床治療效果。結(jié)果 初發(fā)癌組患者手術(shù)治療時間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時間分別為（169.54±24.38）min、（264.73±88.43）ml、（13.22±4.89）d， 其手術(shù)治療情況明顯優(yōu)于殘胃癌組患者， 縮短住院治療時間， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。殘胃癌組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為55.00%， 遠(yuǎn)高于初發(fā)癌組患者15.00%， 且殘胃癌組術(shù)后1年、術(shù)后3年患者生存率分別為85.00%、45.00%， 遠(yuǎn)低于初發(fā)癌組生存率95.00%、85.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)切除術(shù)在殘胃癌患者臨床治療中， 預(yù)后情況較差， 在初發(fā)癌患者治療中預(yù)后效果較好， 明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高患者生存機(jī)會， 但是需要對術(shù)后患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪， 以便掌握病情發(fā)展情況。

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)癌；殘胃癌；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.033

殘胃癌是指胃部外科手術(shù)后的胃癌， 因過去對臨床殘胃癌認(rèn)知不夠明確， 將其分為狹義與廣義殘胃癌， 狹義殘胃癌主要指那些胃部良性病變患者接受胃部大面積切除術(shù)治療， 在術(shù)后≥5年殘余胃部出現(xiàn)原發(fā)性病變， 而廣義殘胃癌是指狹義殘胃癌患者同時囊括胃癌與其他惡性病變疾病， 且需要胃部大面積切除術(shù)治療的患者， 此類患者一般發(fā)生于術(shù)后≥10年[1]。目前臨床殘胃癌的早期診斷準(zhǔn)確率較低， 大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于胃癌晚期， 使其錯過最佳外科手術(shù)根治機(jī)會， 使其患者生存率遠(yuǎn)低于初發(fā)癌患者。本文研究外科手術(shù)治療在初發(fā)癌與殘胃癌患者中的臨床治療效果， 選擇本院2011年

2月～2012年3月行根治術(shù)治療的殘胃癌與初發(fā)癌患者各20例， 對比其臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2012年3月行根治術(shù)治療的殘胃癌與初發(fā)癌患者各20例進(jìn)行研究， 均符合臨床關(guān)于殘胃癌與胃癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 20例行根治術(shù)治療的殘胃癌患者為殘胃癌組， 20例行根治術(shù)治療的初發(fā)胃癌患者為初發(fā)癌組。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；嚴(yán)重肝腎功能障礙；心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)疾病患者。殘胃癌組中男13例， 女7例，

年齡33～78歲， 平均年齡（58.46±5.38）歲， 患者第一次治療后發(fā)生殘胃癌的時間間隔為6～17年， 平均間隔（10.25±3.22）年， 6例患者胃體發(fā)生癌變， 10例患者吻合口處發(fā)生癌變， 4例患者賁門處發(fā)生癌變。初發(fā)癌組中男14例， 女6例， 年齡32～79歲， 平均年齡（57.33±5.44）歲， 6例患者胃體發(fā)生癌變， 7例患者胃竇處發(fā)生癌變， 7例患者賁門處發(fā)生癌變。經(jīng)臨床檢查確診所有患者均為腺癌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 殘胃癌組 20例患者中單純行殘胃切除術(shù)治療患者有13例， 殘胃切除合并肝左葉切除患者3例， 殘胃切除合并脾切除治療患者2例， 殘胃切除合并胰尾切除治療患者2例。

1. 2. 2 初發(fā)癌組 20例患者接受標(biāo)準(zhǔn)外科根治術(shù)治療（D2根治術(shù)）， 即在腫瘤細(xì)胞未出現(xiàn)向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癥狀時， 將患者近端或遠(yuǎn)端的2/3切除， 或?qū)⒒颊呷盖谐⒑喜⑶鍜吣[瘤細(xì)胞第一站、第二站處淋巴結(jié)。其中2例患者合并脾切除治療， 1例合并胰尾切除治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、住院治療時間、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況， 隨訪術(shù)后1年、術(shù)后3年患者生存情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)治療情況比較 初發(fā)癌組患者手術(shù)治療時間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時間分別為（169.54±24.38）min、264.73±88.43）ml、（13.22±4.89）d， 而殘胃癌組患者手術(shù)治療時間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時間分別為（205.45±29.46）min、（506.56±98.46）ml、（17.38±5.42）d。初發(fā)癌組患者手術(shù)治療情況明顯優(yōu)于殘胃癌組患者， 且縮短住院治療時間（P<0.05）。

2. 2 患者術(shù)后并發(fā)不良并發(fā)癥情況比較 初發(fā)癌組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染癥狀、1例吻合口狹窄癥狀以及1例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。殘胃癌組患者術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染、3例吻合口狹窄癥狀、2例肺部感染以及1例吻合口瘺癥狀， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.00%， 遠(yuǎn)高于初發(fā)癌組患者15.00%（P<0.05）。

2. 3 患者術(shù)后1年、術(shù)后3年生存情況比較 術(shù)后1年隨訪兩組患者生存情況：殘胃癌組患者存活17例， 死亡3例， 生存率為85.00%；初發(fā)癌組患者存活19例， 死亡1例， 生存率為95.00%， 高于殘胃癌組85.00%（P<0.05）。術(shù)后3年隨訪患者生存情況：殘胃癌組患者存活9例， 其余患者均因病情惡化而死亡， 生存率為45.00%；初發(fā)癌組患者存活17例， 其余患者均因病情惡化而死亡， 生存率為85.00%， 高于殘胃癌組45.00%（P<0.05）。

3 討論

近些年來， 有諸多臨床研究報道指出， 殘胃癌患者從第一次胃切除術(shù)治療后到發(fā)生殘胃癌的時間間隔在6～25年， 其中良性病變患者手術(shù)治療后發(fā)生殘胃癌的時間間隔≥12年， 而惡性病變患者發(fā)生殘胃癌的時間間隔在6～10年， 殘胃癌一般發(fā)生于患者的吻合口、賁門、胃體等處[2]， 本組選擇的殘胃癌患者發(fā)生殘胃癌病變的時間間隔為（10.25±3.22）年， 基本相符。此外， 臨床相關(guān)文獻(xiàn)報道， 第1次行胃切除術(shù)治療患者手術(shù)方式與術(shù)后發(fā)生殘胃癌有著緊密聯(lián)系， 臨床主要采用淋巴結(jié)清掃術(shù)與病灶切除術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)后患者并發(fā)癥較多， 容易出現(xiàn)腸液、胰液、膽汁等反流， 造成反復(fù)胃刺激， 從而影響病情發(fā)展[3]。

本文研究外科手術(shù)切除病灶在初發(fā)癌與殘胃癌患者治療中的臨床效果， 發(fā)現(xiàn)初發(fā)癌組患者手術(shù)治療時間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時間分別為（169.54±24.38）min、（264.73±88.43）ml、（13.22±4.89）d， 其手術(shù)治療情況明顯優(yōu)于殘胃癌組（P<0.05）。分析原因可能與殘胃癌患者第1次治療后其胃內(nèi)血管結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致患者二次病變浸潤深度加深， 手術(shù)難度增加所致。此外， 殘胃癌組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥幾率為55.00%， 遠(yuǎn)高于初發(fā)癌組患者的15.00%（P<0.05）。而且殘胃癌組術(shù)后1、3年患者生存率分別為85.00%、45.00%， 遠(yuǎn)低于初發(fā)癌組生存率（95.00%、85.00%）（P<0.05）。

綜上所述， 外科手術(shù)切除術(shù)在殘胃癌患者臨床治療中， 預(yù)后情況較差， 在初發(fā)癌患者治療中預(yù)后效果較好， 明顯減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者生存率， 但是需要對術(shù)后患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪， 以便掌握病情發(fā)展情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐俊.初發(fā)癌與殘胃癌手術(shù)治療的分析與探討.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（6）：1-2.

[2] 李清國， 王道榮， 湯勁松， 等.殘胃癌與初發(fā)胃癌外科治療及預(yù)后的比較研究.中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（8）：622-624.

[3] 趙建國， 王道榮， 陳平， 等.外科診治殘胃癌62例分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2010， 13（7）：541-542.

[收稿日期：2016-01-21]