李連喜

甲減患者往往對“終身服藥”這個詞比較敏感，覺得“終身”是個可怕的名詞，事實上這并不可怕，就像現(xiàn)在大家已經(jīng)普遍接受高血壓、糖尿病等慢性疾病的長期服藥一樣，甲減患者堅持用藥對生活也并沒有任何的影響。甲減患者切不可覺得病情得到控制后自行減藥或停藥，尤其有些育齡期女性，在懷孕后害怕藥物會對肚子里的寶寶有所影響，未咨詢醫(yī)生就盲目停藥。其實，妊娠期甲減的藥物絕對不能停，因為甲狀腺激素是胎兒生長和發(fā)育所必需的重要激素。若缺乏甲狀腺激素，胎兒或新生兒就會發(fā)生“呆小病”，導致智力低下，發(fā)育遲緩。因此，孕婦在懷孕期間若發(fā)生疲乏無力和抑郁等情況，千萬不要忽視，一定要排除“甲減”。

一旦明確了甲減，不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、垂體性甲減，用甲狀腺激素治療效果良好。除了抗甲狀腺藥物等引起的暫時性甲減外，其他原因所致的甲減應長期服用甲狀腺激素替代治療，目的是補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，使其達到身體所需要的生理水平。

目前國內(nèi)治療甲減的藥物主要包括有兩種：一種是左甲狀腺素鈉（L-T4），該藥作用遲緩而持久，起效較慢，患者易耐受。左甲狀腺素鈉（L-T4）每天1次服藥，服用方便，劑量易于掌握，是治療甲減的理想制劑，現(xiàn)已成為治療甲減的首選藥物。另外一種藥物是甲狀腺片，它是將動物甲狀腺組織干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分患者仍使用甲狀腺片治療，效果也很好。甲狀腺片所含甲狀腺激素來源于動物甲狀腺，與人的甲狀腺組織比較，動物甲狀腺組織中T3所占比例較大。

藥物的劑量選擇是需要根據(jù)血清甲狀腺激素水平、患者的年齡、是否合并心臟病等疾病、是否妊娠等來調(diào)整，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能。一般而言，如果患者合并缺血性心臟病，起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。如果患者年輕無合并癥，特別是孕婦甲減，需要用較大劑量的左甲狀腺素鈉，盡快讓患者的甲狀腺功能恢復正常，以減少甲減的危害。在甲狀腺功能異常尚未糾正時，可以每月復查1次甲狀腺功能來調(diào)整藥物劑量；在甲狀腺功能恢復正常后，可以每3～6個月甚至每年復查1次也是可以的。

左甲狀腺素鈉的服用時間一般在清晨空腹，有時候也可以放在睡前服用。甲減患者必須遵醫(yī)囑，切不可自己隨意減量或加量。長期服用左甲狀腺素鈉，也需注意一些藥物的不良反應如鈣丟失加速，此時要適當補充鈣劑以防止骨質(zhì)疏松等。