●杭麗菁

優(yōu)質(zhì)護理在全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥的研究

●杭麗菁

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法：選取2013年9月至2016年9月收治的行全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)的患者38例，隨機分為兩組，各19例。對照組采用一般護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)；并發(fā)癥

膀胱腫瘤是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，而中老年是此類疾病的高發(fā)人群。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明[1]，我國膀胱腫瘤的發(fā)病率占男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中的首位。并且由于近年來人們生活及飲食習(xí)慣的改變，使得膀胱癌發(fā)病率不斷提升。目前對此類患者主要需采用全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)進行治療，但術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，所以需給予患者有效護理干預(yù)措施[2-3]。為探究有效護理方法，在本研究中對我院收治的行全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)患者，給予優(yōu)質(zhì)護理，對比常規(guī)護理效果，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取

2013年9月至2016年9月收治的行全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)的患者38例，隨機分為兩組，各19例。對照組男7例，女12例；年齡為41-80歲，平均年齡為（65.21±2.78）歲；疾病類型：多發(fā)性膀胱腫瘤4例、復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤2例、浸潤性膀胱癌13例。觀察組男8例，女11例；年齡為39-80歲，平均年齡為（64.17±2.85）歲；疾病類型：多發(fā)性膀胱腫瘤3例、復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤1例、浸潤性膀胱癌15例。所有患者均通過病理學(xué)檢查確診為中晚期膀胱惡性腫瘤，均簽署知情同意書積極配合此研究。排除存在心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者；精神病者；意識模糊者。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，主要為護理人員在患者手術(shù)治療后給予常規(guī)吸氧、抗感染等治療，并且加強日常巡視，對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密觀察。觀察組行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前心理護理。因為患者在手術(shù)治療前已了解自身病情，并且希望得到有效的治療措施，所以護理人員在此時應(yīng)向患者及其家屬講述全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)的相關(guān)知識，告知其手術(shù)的有效性及術(shù)后可能出現(xiàn)的尿失禁等并發(fā)癥，為患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，并主動積極與其溝通交流，緩解其負(fù)面心理情緒，加強患者治療疾病的堅定信心。（2）術(shù)后強化巡視和護理。護理人員在患者手術(shù)結(jié)束后安全護送其回病房，并且嚴(yán)密觀察患者病情，持續(xù)進行床旁心電監(jiān)護，每30min對患者實施血壓、心率等生命體征的測量，并且做好詳細(xì)記錄，對于出現(xiàn)任何異常應(yīng)立即告知醫(yī)師。（3）引流管優(yōu)質(zhì)護理。手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，所以術(shù)后需留置較多引流管，護理人員分別清晰標(biāo)識，并且合理、牢固固定，避免發(fā)生引流管受壓、折疊等現(xiàn)象出現(xiàn)。并且需要觀察患者輸尿管支架的固定情況，避免出現(xiàn)輸尿管滑脫等異?，F(xiàn)象。因為回腸代膀胱會導(dǎo)致腸液的產(chǎn)生量顯著提高，導(dǎo)致患者尿液粘稠，會提高堵塞導(dǎo)管概率，因此護理人員給予150ml的5%碳酸氫鈉進行沖洗，同時嚴(yán)密觀察患者引流液及尿液的量、顏色等情況，保持各導(dǎo)管的絕對通暢。（4）術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)護理?；颊咴谛g(shù)后容易發(fā)生出血、消化道應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，所以護理人員加強觀察，仔細(xì)觀察患者切口狀況，預(yù)防感染、休克等癥狀發(fā)生，并且保持胃腸減壓管的通常，給予患者全胃腸外營養(yǎng)直至患者恢復(fù)排氣為止。護理人員囑咐患者肛門排氣前禁食一周左右，對出現(xiàn)全腹壓痛、高熱等現(xiàn)象的患者需立即告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，主要包括疼痛、出血、發(fā)熱、便秘和感染等。（2）采用我院自制調(diào)查問卷對兩組護理滿意度進行調(diào)查，共10項內(nèi)容，總分100分[4]。非常滿意：90-100分；基本滿意：80-89分；一般滿意：70-79分；不滿意：＜70分。護理滿意度=十分滿意+基本滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料均以(x±S)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

（2）兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前對膀胱癌患者主要需采用全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)，此方法相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)點在于手術(shù)疼痛小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后恢復(fù)時間快，從而有效提高患者術(shù)后生命質(zhì)量[5]。但手術(shù)對患者機體造成的損傷較大，患者需要接受有效護理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護理相比于傳統(tǒng)護理，以患者為中心，全面強化基礎(chǔ)護理，最終有效提高護理質(zhì)量。

在本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，顯著低于對照組的36.84%，差異顯著（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因主要為通過給予術(shù)后強化巡視可及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)兆，從而盡早采取相應(yīng)措施，降低并發(fā)癥發(fā)生概率；通過引流管優(yōu)質(zhì)護理可有效避免留置引流管后發(fā)生引流管受壓、折疊等情況[6]。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護理可有效提高護理滿意度?；颊咝g(shù)前心理護理可有效消除患者不良心理情緒，使其能夠樂觀面對疾病，積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，從而促進病情盡快恢復(fù)，使護理滿意度提升。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

[1]胡立群.優(yōu)質(zhì)護理在預(yù)防全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，11(04):170-171.

[2]吳莉君，張育平，肖瑞英，等.個體化家庭訪視護理對回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(11):1945-1948.

[3]錢磊，王艷，袁曉紅，等.優(yōu)質(zhì)護理對全膀胱切除術(shù)回腸代膀胱術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(20):83-84.

[4]施馨博，王莉莉.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造瘺圍術(shù)期護理效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(09):1354-1358.

[5]鄭肖瓊.全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻的護理進展[J].中國實用護理雜志，2016，32(z1):184-185.

[6]阮巧，鐘秋紅，陳宇，等.綜合護理對膀胱全切回腸代膀胱術(shù)病人及配偶負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2016，30(18):2235-2237.

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科）