●曹旭峰 田仲義

70例小切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張臨床分析

●曹旭峰 田仲義

目的：評價小切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張近遠期療效、并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法：2013年2月～2015年1月，醫(yī)院以小切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張70例，隨訪6個月。結(jié)果：術(shù)中出血量（30±6）ml，手術(shù)時間（54±14）h。住院時間（5±1）日；并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；術(shù)后隨訪6個月，大隱靜脈主干閉塞率94.3%；術(shù)后3個月、6個月后分級低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后3個月、6個月分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），3個月、6個月未見CEAP≥4級者；術(shù)后3個月增長嚴重程度、VAS疼痛水平低于術(shù)前，術(shù)后6個月低于術(shù)后3個月，術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分高于術(shù)前、術(shù)后6個月高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張手術(shù)時間短、出血少，近遠期療效均較好，但仍存在并發(fā)癥發(fā)生風險。

下肢淺靜脈曲張；小切口大隱靜脈剝脫術(shù)；泡沫硬化劑

下肢淺靜脈曲張是最常見的血管病之一，發(fā)病率約為8.6%，多見于繁重體重勞動工作者、孕婦或生育后女性、習慣性便秘患者、慢性咳嗽患者[1]。硬化劑局部注射是一種微創(chuàng)治療方法，常被用于治療兒童靜脈畸形。2013年2月～2015年1月，醫(yī)院以小切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張70例，效果較好，現(xiàn)在報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組70例患者，其中男34例、女26例，年齡28～70歲、平均（51±12）歲。共74條患肢，其中左肢31條、右肢43條。34條伴中重度色素沉著，15條伴潰瘍形成。納入標準：①臨床確診；②無禁忌癥；③下肢靜脈曲張CEAP分級C2-C6級；③股靜脈、交通靜脈瓣膜功能正常。

1.2 方法

CEAP等級≥C2者，術(shù)前應(yīng)用抗生素2-3日。站立位，采用超聲定位，在體表描記迂曲擴張靜脈、筋膜缺損、濕疹、潰瘍位置，術(shù)前1周禁煙酒，術(shù)前1日住院，完善凝血系列、血常規(guī)等相關(guān)檢查，次日手術(shù)治療?；颊哐雠P位，持續(xù)硬膜外麻醉或腰骶部麻醉，碘酒消毒臍下皮膚與術(shù)區(qū)皮膚，腹股溝區(qū)卵窩處股動脈內(nèi)側(cè)作1cm切口，并向內(nèi)側(cè)沿腹股溝皮膚褶皺擴大至2～3cm，切開皮膚、皮下組織，暴露并游離大隱靜脈諸屬支，于股靜脈連接部附近0.5～1cm處高位結(jié)扎大隱靜脈主干，不予剝離，將剝脫器逆行插入大隱靜脈主干，結(jié)扎固定，遠側(cè)向在膝蓋區(qū)近端抽出，彈力繃帶包繞加壓15min祛血，解開繃帶，在術(shù)前標記的大隱靜脈處，做0.5～1.0cm切口，游離迂曲靜脈并剝離。最后，使用泡沫硬化劑注射大隱靜脈膝上、下曲張靜脈屬支。術(shù)后后立即以自粘彈力繃帶加壓包扎患者，術(shù)后48h更換彈力襪，1做內(nèi)24h均需穿彈力襪，2周后可旨在白日穿，持續(xù)3～6個月，腹股溝區(qū)傷口1周左右拆線，醫(yī)囑第3、6個月復(fù)查。

1.3 觀察指標

治療前、末次隨訪，CEAP水平、VCSS評分（靜脈臨床嚴重程度）、CIVIQ生活質(zhì)量（適用于下肢靜脈曲張病變患者）。術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生例，隨訪大隱靜脈主干閉塞例。

1.4 統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPSxls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用÷2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量（30±6）ml，手術(shù)時間（54±14）h。住院時間（5±1）日。并發(fā)癥色素沉著2例，皮下血腫2例，皮下硬結(jié)1例，肢體麻木2例。術(shù)后隨訪6個月，大隱靜脈主干閉塞66例，閉塞率94.3%。術(shù)后3個月、6個月后分級低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后3個月、6個月分級差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同時間段CEAP分級變化

術(shù)后3個月增長嚴重程度、VAS疼痛水平低于術(shù)前，術(shù)后6個月低于術(shù)后3個月，術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分高于術(shù)前、術(shù)后6個月高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間段癥狀嚴重程度、VAS疼痛、生活質(zhì)量（±s）

表2 不同時間段癥狀嚴重程度、VAS疼痛、生活質(zhì)量（±s）

注：與術(shù)前相比，＊P＜0.05；與術(shù)后3個月先比，△P＜0.05。

時間癥狀嚴重程度VAS疼痛生活質(zhì)量術(shù)前9.5±1.73.1±0.654.3±10.2術(shù)后3個月3.5±1.8*1.0±1.1*84.8±7.5*術(shù)后6個月1.4±0.8*△0.0±0.0*△89.3±7.2*△

3 討論

下肢靜脈曲張發(fā)病機制尚未被晚期闡明，普遍認為下肢靜脈受流體壓力、地心壓力影響，回心阻力增加，同時又因靜脈瓣膜、血管發(fā)育不良，在血管外組織壓迫下出現(xiàn)曲張，該病不可逆，采用藥物治療無法獲得根治效果，手術(shù)治療是首選[2]。過去常采用高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，但切口多、創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率較高，小切口點狀剝脫創(chuàng)傷小，創(chuàng)面小，對皮下組織影響較小，對其并不能完整剝脫大隱靜脈屬支，可能增加復(fù)發(fā)風險[3-4]。本次研究顯示，采用小切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張近遠期療效均較好，患者術(shù)后癥狀消失或基本消失，生活質(zhì)量明顯提高、疼痛減輕，CEAP分級顯著下降，多數(shù)患者無明顯癥狀表現(xiàn)。

綜上所述：切口大隱靜脈剝脫術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張手術(shù)時間短、出血少，近遠期療效均較好，但仍存在并發(fā)癥發(fā)生風險。

（作者單位：山東省新泰市中醫(yī)院外一科）

[1]楊宏新，楊振林，王榮華.手術(shù)治療下肢靜脈曲張4O0例體會[J].中華臨床醫(yī)學衛(wèi)生雜志，2005，3(11):49-50.

[2]李運輝，褚海波，徐永波，等.不同臨床分級曲張大隱靜脈的病理改變與病因關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(4):612-614.

[3]張矛,趙渝,王學虎.泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中國血管外科雜志(電子版),2011,3(4):18-19.