●張順仙 王萌斐

老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者中應用循證護理的效果

●張順仙 王萌斐

目的：探討老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者中應用循證護理的效果。方法：選擇我院2013年1月-2016年6月接診的老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者60例作為研究對象，納入研究對象有完整臨床資料，簽署知情同意書，隨機分組，各自30例。對照組患者采取常規(guī)護理干預，研究組患者則在對照組基礎上加用循證護理干預，觀察記錄兩組患者對護理滿意率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及護理前后焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分，并對比分析。結果：研究組患者對護理滿意率明顯高于對照組，住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理前焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），但護理后研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者采取循證護理干預，不僅可以縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且可以緩解焦慮、疼痛，改善生活質(zhì)量，提高患者對護理滿意率，值得借鑒。

老年；骨質(zhì)疏松癥；胸腰椎壓縮性骨折；循證護理；效果

骨質(zhì)疏松癥屬于老年人常見疾病，而老年人骨質(zhì)疏松癥患者因骨質(zhì)進行性脫鈣與骨小梁異常等原因[1]，常有胸腰椎壓縮性骨折等并發(fā)，有明顯腰腿部疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者治療方法較多，比如藥物治療、牽引療法、經(jīng)皮椎體成形術等，但因骨質(zhì)疏松癥的影響，難以達到理想的效果。為了進一步探討循證護理應用在老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折中的效果，我院實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象60例，均為我院接診的老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者，納入時間2013年1月-2016年6月。納入研究對象有完整臨床資料，確診符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準[3]，且均合并胸腰椎壓縮性骨折，簽署知情同意書。隨機分組，各自30例，對照組男性12例、女性18例；年齡60-84歲，均值70.5±3.2歲；18例合并高血壓、14例合并糖尿病。研究組男性13例、女性17例；年齡61-84歲，均值70.8±3.4歲；19例合并高血壓、12例合并糖尿病。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，研究組則加用循證護理干預，措施如下：①提出問題：老年骨質(zhì)疏松癥患者常年受到腰背部疼痛影響，活動受限，嚴重影響生活質(zhì)量，合并胸腰椎壓縮性骨折后則會加劇疼痛，加上老年人心肺功能等不斷衰退，極易誘發(fā)并發(fā)癥[4]。為此，循證問題主要有焦慮、疼痛、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面。②尋找實證：通過查詢相關文獻的方式，以老年、骨質(zhì)疏松癥、胸腰椎壓縮性骨折、疼痛、焦慮、生活質(zhì)量等作為關鍵詞，尋找文獻，然后對文獻進行篩選，找出老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折疼痛、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等護理方案，然后進行總結。③評估實證并制定護理措施：對收集的有用文獻進行評估，根據(jù)獲取的證據(jù)、臨床經(jīng)驗、患者需求及護理專業(yè)技能等綜合分析后制定合理的護理方案。④護理實施：根據(jù)制定的護理方案實施，實施期間遇到問題要及時反饋，回收反饋意見，針對問題再次尋找實證支持，并找出解決方案，循環(huán)往復實施下去。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者對護理滿意率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及護理前后焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分，并對比分析。

1.4 評價標準[5]

1.4.1 護理滿意率

護理完成后采取護理滿意度調(diào)查問卷量表測評，總分100分，滿意≥90分、基本滿意70-89分、不滿意＜70分，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮評分

護理前、后采取焦慮量表測評，總分100分，臨界值50分，評分越高則焦慮越明顯。

1.4.3 疼痛評分

護理前、后采取視覺模擬評分VAS測評，0-10個分度，評分越高則疼痛越嚴重。

1.4.4 生活質(zhì)量評分

護理前、后采取生活質(zhì)量GQOL-74量表測評，總分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究的相關數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學分析SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結果

2.1 組間患者對護理滿意率比較

研究組患者對護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者對護理滿意率比較[n(%)]

2.2 組間護理前后焦慮、疼痛及生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理前焦慮評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05），但護理后研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、疼痛及生活質(zhì)量評分對比（±s ）

表2 兩組患者護理前后焦慮、疼痛及生活質(zhì)量評分對比（±s ）

注：與護理前相較，＊P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05

組別焦慮疼痛生活質(zhì)量護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組（30）對照組（30）58.88± 2.34 58.59± 2.45 30.47± 4.11 38.98± 3.87 7.05± 1.12 7.12± 1.09 2.34±0.87 3.97±1.21 71.23±5.64 71.41±5.72 86.56±3.23 80.94±4.53

2.3 組間住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組住院時間為10.56±2.34d，對照組則為13.21±3.01d，研究組顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組則為26.67%（8/30），研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥患者極易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，而骨質(zhì)疏松癥自身存在疼痛，加上骨折疼痛，會嚴重影響生活質(zhì)量。此外，大部分患者采取手術治療，手術疼痛、麻醉、術中刺激等都會給患者帶來嚴重身心負擔，影響術后骨折愈合，尤其是并發(fā)癥的發(fā)生明顯會影響康復[6]。循證護理是在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展而來，將護理研究與實踐有機結合起來，按照循證支持與實證制定科學、有效的護理方案。

本次研究針對我院接診的60例老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者進行隨機分組研究，對照組采取常規(guī)護理，研究組則加用循證護理干預，結果顯示研究組患者對護理滿意率、住院時間、不良反應發(fā)生率，以及護理后疼痛評分、焦慮評分、生活質(zhì)量評分等均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。循證護理通過提出問題、查找實證、根據(jù)實證與臨床實際制定護理措施的方案實施，比如疼痛問題，護理措施為充分了解患者的情況，評估疼痛性質(zhì)、部分、持續(xù)時間等，努力為他們提供整潔、安靜及舒適的休息環(huán)境，維持室內(nèi)溫度與濕度適宜，晚上睡硬板床，墊上棉墊，平臥，保持脊柱的平直，避免畸形；病情允許情況下，若疼痛難忍，可按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。焦慮問題則可主動耐心傾聽患者的主訴，予以充分的理解與同情，針對患者及其家屬提出的問題采取有效、明確及積極的回復，努力營造良好的護患關系；將疾病知識、治療方案等告知患者與家屬，促使他們更好地配合治療與護理；反復解釋麻醉的作用，告知他們麻醉可提高手術耐受度，縮短手術時間，促使他們更好地配合手術。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者采取循證護理干預，不僅可以縮短住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且可以緩解焦慮、疼痛，改善生活質(zhì)量，提高患者對護理滿意率，值得借鑒。

（作者單位：無錫市第二人民醫(yī)院骨科）

[1]邵洪娟,左榮,何俊等.老年胸腰椎壓縮性骨折便秘78例循證護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(32):99-99.

[2]徐薇,許春鳳,謝瑤等.循證護理在椎體后凸成形術治療高齡胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):58-59.

[3]侯春影.循證護理在老年骨質(zhì)疏松合并股骨頸骨折患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(22):2653-2654.

[4]胡梅鳳,葛明麗.循證護理模式在老年骨質(zhì)疏松股骨骨折患者中的應用效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(15):202-203.

[5]王曉梅.循證護理在老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):174-175.

[6]劉尚麗,陳思伶.胸腰椎多節(jié)骨折經(jīng)皮椎體成形術的循證護理[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）,2012,3(12):349-350.