●齊明

腹腔鏡輔助手術與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的療效及預后情況

●齊明

目的：探究腹腔鏡輔助手術與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的療效及預后。方法：回顧性選取我院2015年12月-2016年12月收治的105例胃十二指腸穿孔患者臨床資料予以分析，將其分成對照組（51例）與研究組（54例），對照組行開腹手術，研究組行腹腔鏡輔助手術進行治療，比較兩組手術相關指標以及術后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組術后排氣、胃腸功能恢復以及住院時間均較對照組短（P＜0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：胃十二指腸穿孔患者應用腹腔鏡輔助手術可有效提升療效與預后，可推廣。

腹腔鏡輔助手術；胃十二指腸穿孔；開腹手術

胃十二指腸穿孔屬于普外科一種常見急腹癥，主要是因胃潰瘍、十二指腸潰瘍等造成，且近年來由于居民生活方式變化、生活壓力增大，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。該疾病病情危重，且預后較差，若清理修補不及時，易引起腹膜炎或膿毒血癥等危急重癥。目前，臨床常用修補方式有開腹手術、腹腔鏡下手術，為明確二者治療效果以及對預后影響，我院針對性選取2015年12月-2016年12月收治的105例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性選取我院2015年12月-2016年12月收治的105例胃十二指腸穿孔患者臨床資料予以分析，將其分成對照組（51例）與研究組（54例）。對照組男女比例30∶21，年齡30-68歲，平均（53.81±5.62）歲；穿孔直徑2-12mm，平均（7.25±2.43）mm。研究組男女比例32∶22，年齡31-69歲，平均（53.96±5.57）歲；穿孔直徑3-12mm，平均（7.34±2.50）mm。兩組基線資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行開腹手術治療：術前常規(guī)置放胃管及導尿管，患者取合適體位，全麻后于上腹正中部位行一10mm切口，尋找穿孔部位，予以常規(guī)修補，最后留置引流管，關閉腹腔。

研究組于腹腔鏡輔助下進行手術：協(xié)助患者取適當體位，全麻處理后，在臍下作10mm弧形切口并建立人工氣腹，氣壓保持在1.35-1.89kPa之間；然后在左右鎖骨中線的肋緣4-5cm處行一切口，將腹腔鏡器械依次置入操作孔中，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，將腹腔內(nèi)滲液吸凈，并清理穿孔周圍膿液；固定十二指腸球部、胃竇，對穿孔部位予以修補，完成后將周圍游離大網(wǎng)膜在穿孔上覆蓋，之后進行結(jié)扎固定；最后，利用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，留置引流管，將穿刺口縫合，對患者情況進行觀察。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均以SPSS20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以“”表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)(n)表示，計數(shù)資料組間率(%)的比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術相關指標

研究組術后排氣、胃腸功能恢復以及住院時間均較對照組短（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標（±s）

表1 兩組手術相關指標（±s）

注：組間比較，aP＜0.05。

分組(n）胃腸功能恢復時間(d)術后排氣時間(h)住院時間(d)對照組（n=51）4.35±1.2645.77±6.2812.36±2.35研究組（n=54）2.52±0.8436.41±7.529.61±1.58

2.2 比較兩組術后并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)腹腔膿腫1（1.96%）例，切口感染0（0.00%）例，幽門梗阻0（0.00%）例；對照組分別為3（5.55%）例、5（9.25%）例、2（3.70%）例；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.96%顯著低于對照組18.51%（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸穿孔為消化道潰瘍中一種發(fā)病率較高疾病，其發(fā)病機制尚未明確，通常認為與亂用抗炎藥、胃腸道黏膜防御功能降低等有關[2]。開腹手術治療由于對機體損傷大，術后恢復較慢，且并發(fā)癥較多，不利于預后改善，患者接受度較低。相關研究[3]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輔助下進行手術可有效提升手術效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術后恢復快。

本次研究中，研究組術后排氣、胃腸功能恢復以及住院時間均較對照組短，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。分析其原因可能為：腹腔鏡輔助下手術屬于微創(chuàng)治療，具有暴露小、出血量少、損傷小、術野佳等優(yōu)勢，有助于手術順利進行，減少感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而促進術后生活質(zhì)量提升[4]。開腹手術治療胃十二指腸穿孔時，需暴露腹腔于空氣中，導致感染率上升；且手術操作將增強胃部應激反應，創(chuàng)傷性大，術后恢復較慢，對患者心理狀態(tài)造成一定影響，進而影響其生理恢復，預后較差。腹腔鏡輔助手術與開腹手術相比，其優(yōu)勢首先體現(xiàn)在對病灶的明確診斷。由于腹腔鏡探入腹腔對機體狀況進行診斷，通過全面探查可快速判斷穿孔大小、部位、腹腔污染程度等，術者依據(jù)查看結(jié)果制定適當手術方案[5]。其次，該手術方式可清晰術者術野，腹腔鏡直視下可避免出現(xiàn)不必要損傷，從而減少術中出血量，確保手術順利進行。而且，與開腹手術相比，該手術創(chuàng)傷小，術后恢復較快，切口疼痛輕，有助于早期下床活動，促進胃腸功能恢復。此外，腹腔鏡視野清晰且直觀，術者于直視下對腹腔進行沖洗，更加便于吸凈腹腔中積液，使引流管恰當放置，從而減少腹腔膿腫、粘連性腸梗阻的發(fā)生，進而提高術后生活質(zhì)量。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具一定局限，有待進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術治療胃十二指腸穿孔能夠促進臨床療效與預后提高，具臨床推廣與應用價值。

（作者單位：哈爾濱市第一醫(yī)院普外一科）

[1]張軍杰,華龍,王晨宇,等.腹腔鏡輔助與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的療效比較[J].臨床研究,2015,23(12):72-73.

[2]葉國剛,段栩飛,周詩瓊,等.腹腔鏡下穿孔修補術治療兒童胃十二指腸穿孔[J].中華小兒外科雜,2015,36(11):805-809.

[3]汪雪,汪樹林.腹腔鏡輔助手術治療胃十二指腸穿孔的療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(2):139-141.

[4]張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡技術在胃十二指腸穿孔修補術中的應用[J].廣東醫(yī)學,2015,36(2):233-234.

[5]李三黨,劉宏斌,韓曉鵬.腹腔鏡與開腹手術治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,16(7):1081-1082.