●游玉

綜合性護(hù)理干預(yù)在老年鼻出血患者中的應(yīng)用

●游玉

目的：探討對(duì)老年鼻出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的效果；方法：將76例老年鼻出血患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（綜合性護(hù)理）；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率92.11%、護(hù)理滿意度94.74%高于對(duì)照組78.95%、76.31%，且P＜0.05；結(jié)論：老年鼻出血實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

老年；鼻出血；綜合性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

鼻出血作為耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，輕微的鼻出血患者可以自行止血，嚴(yán)重者常常會(huì)對(duì)患者的身體和身心健康帶來(lái)影響，情況嚴(yán)重時(shí)還可能危及其生命安全。大量臨床研究證實(shí)，對(duì)鼻出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，不僅能改緩解患者痛苦，而且還能改善患者預(yù)后。近年來(lái)，我院對(duì)老年鼻出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，取得滿意護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過(guò)匯報(bào)如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院耳鼻喉科收治的76例老年鼻出血患者作為一般資料。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組：男性21例，女性17例，年齡59-80歲，平均年齡（65.1±5.3）歲；出血時(shí)間0.8-6.3h，平均出血時(shí)間（2.3±1.2）h；對(duì)照組：男性23例，女性15例，年齡58-79歲，平均年齡（65.3±5.2）歲；出血時(shí)間0.8-6.1h，平均出血時(shí)間（2.4±1.3）h。將兩組患者一般資料對(duì)應(yīng)作比較分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù)。主要包括：（1）心理干預(yù)。由于鼻出血本身屬于急癥，再加上患者年齡偏大，當(dāng)出血量較大時(shí)難免存在過(guò)度緊張、恐懼等不良心理，而這些心理又會(huì)進(jìn)一步引起血壓升高，引發(fā)再次出血，因此護(hù)理人員要及時(shí)給于心理干預(yù)，緩解患者不良情緒，必要時(shí)還可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并注意保持周圍環(huán)境的安靜，減少家屬的探視。（2）嚴(yán)密監(jiān)察患者病情。針對(duì)老年鼻出血患者，大部分合并有高血壓，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其血壓的監(jiān)測(cè)，個(gè)別患者可能因?yàn)槌鲅^(guò)多而導(dǎo)致血壓暫時(shí)下降，這種現(xiàn)象不可將其誤認(rèn)為血壓正常，注意觀察患者情緒、意識(shí)變化情況以及肢端皮膚的濕度。按時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察是否有活動(dòng)性出血情況，針對(duì)出血患者要提醒其將血液吐在盤內(nèi)，以便觀察出血情況，針對(duì)鼻腔以及鼻孔填塞引起呼吸不暢的患者，應(yīng)注意觀察其神志，并給予間斷中流量的吸氧。（3）局部護(hù)理。提醒患者主要保持鼻腔的濕潤(rùn)，以防干燥，每日指導(dǎo)患者在鼻腔中滴入維生素AD滴劑，患者因?yàn)楸乔惶钊螅瑥埧诤粑鼘?dǎo)致呼吸道干燥，可以指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口，以保證口腔的濕潤(rùn)；針對(duì)因?yàn)楸菧I管受壓或者鼻腔出血上溢到眼睛導(dǎo)致鼻淚管溢血和結(jié)膜充血的患者，可以指導(dǎo)其滴抗生素滴眼液，提醒患者在咳嗽時(shí)切勿用力，也不可用力捏鼻，不能自行將填塞物拔掉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以保證大便暢通。（4）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要耐心向患者講解鼻出血的預(yù)防和藥物治療，以便讓患者了解治療的目的，藥物使用方法、劑量等，堅(jiān)持服藥。（5）飲食指導(dǎo)。老年鼻出血患者應(yīng)該忌辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，以低鹽、低脂、清淡、易消化的飲食為主，多食用維生素含量豐富的新鮮蔬菜和水果，飲食遵循“少食多餐”為原則注意預(yù)防便秘，排便時(shí)不可用力。（6）出院指導(dǎo)。提高患者以及家屬掌握緊急且簡(jiǎn)單的鼻腔止血方法，提醒患者應(yīng)注意保持樂(lè)觀的情緒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠重復(fù)，提醒患者定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩者患者的總有效率和護(hù)理滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）將鼻腔未再出血判定為顯效；（2）將鼻腔偶爾有少量出血判定為有效；（3）將鼻腔出血癥狀無(wú)變化判定為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度主要采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將滿分為100分，將分值高于90分作為非常滿意，將分值80～90分作為滿意，將分值為60～80分作為一般，將分值低于60分定義為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s ）表示計(jì)量指標(biāo)，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較則運(yùn)用重復(fù)測(cè)量方差分析；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并采用卡方檢驗(yàn)；若P＜0.05，即表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩者患者總有效率比較分析

經(jīng)不同護(hù)理方式后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.11%，對(duì)照組總有效率78.95%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩者患者總有效率比較分析[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較分析

實(shí)驗(yàn)組非常滿意20例、滿意16例、一般1例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為94.74%，對(duì)照組非常滿意5例、滿意24例、一般5例、不滿意4例，護(hù)理滿意度為76.31%，由此可見(jiàn)，采取綜合性護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

鼻出血屬于鼻科常見(jiàn)病，引發(fā)因素較多，一般可因鼻病或者全身疾病所導(dǎo)致。鼻出血基本為單側(cè)，也見(jiàn)有雙側(cè)出血，可間歇性出血，也可表現(xiàn)為持續(xù)性出血。鼻腔內(nèi)部來(lái)自于頸內(nèi)外動(dòng)靜脈系統(tǒng)的血管數(shù)量較為豐富、走行十分復(fù)雜，在遇到外部傷害或者理化因素刺激之后比較容易產(chǎn)生破裂出血。大部分鼻出血經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)要的處理能夠自行痊愈；無(wú)法自行停止的鼻出血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到耳鼻咽喉門診進(jìn)行前鼻孔或后鼻孔填塞，針對(duì)出血位置較淺的情況也能夠在門診實(shí)施雙極電凝、微波以及射頻等治療來(lái)凝固封閉出血血管。臨床上治療鼻出血主要有前鼻孔填塞、后鼻孔栓塞、超選擇性動(dòng)脈栓塞、鼻內(nèi)鏡下電凝止血等，但是無(wú)論采用哪種治療方式，均少不了有效的護(hù)理措施。

在本文中，筆者通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組老年鼻出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率92.11%和護(hù)理滿意度94.74%均明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組78.95%、76.31%，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)老年鼻出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，療效顯著，不僅促進(jìn)了患者的康復(fù)，還提高了患者的滿意度。

（作者單位：上饒縣人民醫(yī)院）

[1]王琴，趙紅燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴重癥鼻出血患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：49

[2]姚娜娜.臨床護(hù)理路徑在鼻出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21（8）:83-84.