●陳黎勤

糖尿病病人血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)的應(yīng)用意義探析

●陳黎勤

目的：研究探討糖化血紅蛋白和血清C肽在糖尿病患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取我院2015年6月至2016年6月間收治的105例糖尿病患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組，對患者的基礎(chǔ)血糖檢測指標(biāo)（空腹血糖值和餐后2h血糖值）以及糖化血紅蛋白及血清C肽水平進(jìn)行檢測，并以同期接受體檢的健康志愿者100例作為對照組，比較兩組受檢者上述各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果之間的差異。結(jié)果：觀察組糖尿病患者的FPG、2hPG、HbAlc的檢測結(jié)果均顯著高于對照組健康志愿者，而血清C肽的檢測結(jié)果則顯著低于對照組健康志愿者，兩組受檢者的糖化血紅蛋白和血清C肽檢測值的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病患者的糖化血紅蛋白和血清C肽水平測定，可以對血糖狀態(tài)、胰島β細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行綜合反映，為糖尿病的早期診斷、有效干預(yù)提供重要指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖化血紅蛋白；血清C肽；糖尿病

糖尿病是一種以血糖異常升高為基本特征的慢性代謝障礙性疾病，表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重降低的“三多一少”癥狀，其中，90%以上為2型糖尿病，一般認(rèn)為其發(fā)病與胰島素抵抗、胰島素分泌不足等有關(guān)?；颊呷绻L期處于高血糖狀態(tài)無法得到改善，還會(huì)隨病情進(jìn)展并發(fā)心臟、腎臟、神經(jīng)、眼部及四肢等多臟器、多結(jié)構(gòu)的病變或損傷等，嚴(yán)重影響患者的健康，甚至生命安全。做好糖尿病的早期診斷、控制病情進(jìn)展，對于提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。本文隨機(jī)抽取我院2015年6月至2016年6月間收治的105例糖尿病患者作為研究對象，分析研究糖化血紅蛋白和血清C肽在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年6月至2016年6月間收治的105例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合ADA制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性感染或惡性腫瘤的患者；合并甲狀腺功能異常的患者；合并凝血功能障礙的患者；合并肝腎功能不全的患者；合并其他慢性疾病的患者；妊娠期女性；檢查前短期內(nèi)有服用降血糖藥物的患者。

患者中，男58例，女42例，患者的年齡在34歲到76歲之間，平均年齡為（54.2±3.3）歲。糖尿病病程在1-8年之間，平均（3.7±1.3）年。

以同期收接受體檢的健康志愿者100例作為對照組，其中，男女各有50例，其年齡在35歲到80歲之間，平均年齡為（56.1±3.4）歲。

兩組受檢者在性別、年齡等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，分別采集兩組受檢者的靜脈血各5ml，靜置15min后，對其進(jìn)行離心處理（離心速度3000r/min，離心時(shí)間10min），分離上層血清后立即進(jìn)行檢測。以HPLC法對受檢者的糖化血紅蛋白（HbAlc）的水平進(jìn)行測定，檢測儀器為BBIO-RADD-10TM;以放射免疫法對受檢者的血清C肽進(jìn)行測定，檢測儀器為Abbotti1000sR化學(xué)發(fā)光儀；以己糖激酶法測定受檢者的空腹血糖值（FPG）和餐后2h血糖值（2hPG），檢測儀器為BECKMANCOULTERAU5800全自動(dòng)生化分析儀。嚴(yán)格按照試劑盒及儀器操作說明書進(jìn)行。對于空腹血糖值FPG在6.1mmol/ L以上的患者，需要對其實(shí)施口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)。比較兩組受檢者各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，對比采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者的FPG、2hPG、HbAlc的檢測結(jié)果均顯著高于健康志愿者，而血清C肽的檢測結(jié)果則顯著低于健康志愿者，兩組受檢者的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3 討論

近年來，隨著國民整體生活水平的提高，飲食條件及飲食結(jié)構(gòu)的改善，糖尿病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，從分布的年齡層看，則30-40歲人群占主導(dǎo)。糖尿病無法根治，而作為一種慢性疾病，其可對身體血管以及各受累組織結(jié)構(gòu)造成長期損傷，因糖尿病而誘發(fā)的各類并發(fā)疾病則被認(rèn)為是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因。因此對糖尿病早期診斷顯得尤其重要。

本文對比了糖尿病患者、健康志愿者的基礎(chǔ)的血糖指標(biāo)，可見糖尿病患者的空腹血糖值和餐后2h血糖值均高于健康志愿者，在糖化血紅蛋白及血清C肽的檢測水平的比較上，則有糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平顯著高于健康人，而血清C肽水平低于健康人的情況，比較差異均十分顯著。世界衛(wèi)生組織將空腹血糖值超過7.0mmol/L，餐后2h血糖值超過11.1mmol/L的情況定義為2型糖尿病[2]。血糖水平的測定也是臨床上最常用的糖尿病診斷方法，但是機(jī)體的血糖水平的變化受多種因素影響，飲食、運(yùn)動(dòng)及其他外界刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)都可能造成血糖的波動(dòng)和變化，但測量結(jié)果具有不穩(wěn)定性，只能作為參考指標(biāo)進(jìn)行分析，單純依靠這兩個(gè)指標(biāo)診斷糖尿病的準(zhǔn)確度并不高。

糖化血紅蛋白是高血糖作用下誘發(fā)的緩慢連續(xù)非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物，血糖與血紅蛋白相結(jié)合并生成糖化血紅蛋白的過程是不可逆的，且與患者的血糖濃度成正比，能夠?qū)?-10周內(nèi)的平均血糖水平進(jìn)行反映，提示持續(xù)性血糖紊亂狀態(tài)的存在[3]，也可以反映其血糖控制狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病治療效果的輔助判斷指標(biāo)，當(dāng)患者的糖化血紅蛋白檢測水平較高時(shí)，只能對機(jī)體含糖量超標(biāo)的情況進(jìn)行判斷。糖化血紅蛋白的優(yōu)點(diǎn)是不易受飲食等影響，具有良好的可重復(fù)性，但貧血、腫瘤等因素易導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，在實(shí)踐應(yīng)用過程中需要排除上述因素的影響。

除此之外，胰島β細(xì)胞功能的判斷也是診斷糖尿病的重要方法，在單純性胰島素測定的情況下，一方面，受胰島素抗體的干擾性，無法對內(nèi)源性或者外源性的胰島素進(jìn)行鑒別區(qū)分；另一方面，胰島β細(xì)胞分泌胰島素入血后，可以迅速被胰島素酶滅活并代謝，半衰期僅為4.8min。胰島素原在特定條件下可分裂得到胰島素與C肽兩種產(chǎn)物，二者均為單分子物質(zhì)。血清C肽測定的優(yōu)點(diǎn)是不受外源性胰島素干擾（長期使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者，其體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生胰島素抗體，對胰島素的測定結(jié)果造成不利影響），且不會(huì)被肝臟酶滅活，半衰期可延長至10-11min，通過對血液中血清C肽的濃度進(jìn)行測定可以對胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能進(jìn)行更好地反映。[4]。見華[5]的研究還對空腹?fàn)顟B(tài)下的血清C肽和餐后2h的血清C肽進(jìn)行了分別測定，發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與空腹C肽以及餐后2hC肽檢測結(jié)果均呈顯著負(fù)相關(guān)，提示糖化血紅蛋白和血清C肽的聯(lián)合檢測可以對糖尿病患者的血糖狀態(tài)、胰島β細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行更全面反映。

總之，糖尿病患者的糖化血紅蛋白和血清C肽水平進(jìn)行測定，可以對其胰島素分泌功能異常的情況進(jìn)行充分反映，為糖尿病的早期診斷、有效干預(yù)提供重要指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：江蘇省張家港市樂余鎮(zhèn)人民醫(yī)院）

[1]姜業(yè)輝.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病診斷的臨床意義[J].糖尿病新世界,2016,15(9):123-124.

[2]劉延?xùn)|．血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病的意義探究[J］．中國處方藥，2015，13（11）：106-108．

[3]楊曉冬，林桂花．血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用[J］．實(shí)用糖尿病雜志，2016，12（4）：31-33．

[4]黃彩云，鄭瑞春.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病診斷的臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,3(6):666-668.

[5]見華.血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)對糖尿病診斷的意義[J].糖尿病新世界,2016,2(7):107-109.