●李彥 王曉飛

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低病房靜脈置管回血的發(fā)生率的應(yīng)用

●李彥 王曉飛

目的：觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低病房靜脈置管回血發(fā)生率中的應(yīng)用。方法：對(duì)比分析我院兩階段內(nèi)靜脈置管回血發(fā)生情況，A期（2016.02-2016.04）進(jìn)行常規(guī)管理，B期（2016.05-2016.06）針對(duì)患者靜脈置管回血情況實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，對(duì)比效果。結(jié)果：B期靜脈置管回血的發(fā)生率（3.8%）低于A期（29.5%）。結(jié)論：針對(duì)靜脈置管回血進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠顯著降低病房靜脈置管回血發(fā)生率，確?；颊咦o(hù)理服務(wù)滿意，值得臨床推廣。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；靜脈置管；回血；發(fā)生率

靜脈輸液是臨床常用的治療方法，在搶救和治療病人方面起著重要作用，確保靜脈置管的通暢至關(guān)重要[1]。靜脈置管內(nèi)回血會(huì)造成靜脈置管的留置時(shí)間變短，容易堵管，需要更換留置針，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于對(duì)血管的保護(hù)。經(jīng)過(guò)科室內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)靜脈置管的維護(hù)掌握不夠，對(duì)回血問題容易忽視，科室未使用安全型的正壓接頭的留置針及恒壓接頭等均可導(dǎo)致靜脈置管回血發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析統(tǒng)計(jì)我院2016年02月-2016年04月科室病房靜脈置管回血發(fā)生情況，A期為2016.02-2016.04，靜脈置管患者44例，其中男性26例、女性18例，年齡15-67歲，平均（42.3±3.6）歲。B期為2016.05-2016.06，靜脈置管患者26例，其中男性15例、女性11例，年齡13-69歲，平均（43.5±3.2）歲。兩階段研究對(duì)象無(wú)顯著差異，可對(duì)比研究。

1.2 原因分析

（1）護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)熟練程度不同，沖封管方法不到位，導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管導(dǎo)致回血。（2）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡視觀察不到位，未能及時(shí)進(jìn)行沖封管。年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)生，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，知識(shí)缺乏；（3）未使用正壓接頭防止回血。（4）患者宣教不到位，患者理解能力有差別，高估自己的能力，進(jìn)行肢體的提拉重物；（5）患者及家屬不夠重視靜脈留置針回血問題，未加強(qiáng)監(jiān)督。

1.3 方法

A期進(jìn)行常規(guī)管理，B期針對(duì)患者靜脈置管回血情況實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，內(nèi)容如下：

1.3.1 計(jì)劃（Plan）

參照醫(yī)院管道維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)習(xí)操作規(guī)范和流程；引進(jìn)使用康德萊正壓安全型和Q-SyteTM無(wú)針輸液接頭；制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)科內(nèi)各階層護(hù)士的理論及操作培訓(xùn)；加強(qiáng)宣教力度，完善宣教資料；定期巡查落實(shí)情況，并進(jìn)行反饋；根據(jù)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)一步改善。

1.3.2 實(shí)施（Do）

（1）科內(nèi)更換使用康德萊正壓安全型和Q-SyteTM無(wú)針輸液接頭，并做好培訓(xùn)工作。（2）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)留置針回血的危害及后果，針對(duì)引起留置針回血的原因及靜療相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，組織全科護(hù)士進(jìn)行留置針規(guī)范操作，正確脈沖式正壓沖管技術(shù)及封管頻率，夾子固定位置及U型固定對(duì)回血發(fā)生的影響，正確合理選擇靜脈，避免關(guān)節(jié)部位和下肢穿刺。（3）加強(qiáng)宣教的力度，反復(fù)多次宣教留置針維護(hù)的注意事項(xiàng)，禁止穿刺肢體測(cè)量血壓，使用止血帶，加強(qiáng)患者及家屬宣教，禁止肢體做提拉重體力活動(dòng)，盡量不要弄濕留置針敷料。（4）規(guī)范留置針封管流程，評(píng)估穿刺部位及留置針情況，用5ml注射器抽取0.9%生理鹽水5ml接正壓接頭抽取有無(wú)回血--脈沖式封管—夾閉夾子（夾子靠近近心端）--U型固定延長(zhǎng)管（肝素帽高于導(dǎo)管尖端，Y型接頭朝外）。（5）重視留置針回血的危害，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)留置針內(nèi)有回血時(shí)，應(yīng)及時(shí)沖管，如遇有阻力時(shí)，應(yīng)抽出回血部分，再更換注射器推注生理鹽水；因?yàn)榛匮诠艿乐杏行纬裳ǖ奈ｋU(xiǎn)，如為了維持管道通暢，違反操作規(guī)程，將會(huì)給患者帶來(lái)更嚴(yán)重的危害。

1.3.3 處理（Action）

建立靜脈留置針的操作及沖封管的規(guī)范，成果鞏固、持續(xù)監(jiān)控：定期進(jìn)行靜脈留置針回血的監(jiān)測(cè)，根據(jù)體現(xiàn)的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行科內(nèi)討論分析，爭(zhēng)取做得更好。

1.3.4 檢查（Check）

定期進(jìn)行查檢落實(shí)情況并記錄；成立質(zhì)控小組，討論并分析存在的問題，并提出整改措施；護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)專科護(hù)士不定時(shí)查看靜脈留置針回血情況，并把問題反饋給責(zé)任護(hù)士，并作出指導(dǎo)；在科務(wù)會(huì)議上，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控情況進(jìn)行反饋及總結(jié)。

2 結(jié)果

B期靜脈置管回血的發(fā)生率（3.8%）低于A期（29.5%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩階段靜脈置管回血發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指充分借助持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的平臺(tái)，并借助護(hù)理質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以電子手冊(cè)為主要手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程自動(dòng)監(jiān)控。使用護(hù)理質(zhì)量管理體系為主要的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，采用科學(xué)化的管理方式持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，可實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的分析和健康，避免患者護(hù)理中出現(xiàn)各種意外而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。研究顯示，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理人員可規(guī)范靜脈置管的操作流程，降低靜脈置管回血情況發(fā)生[2]。本文通過(guò)對(duì)比分析我院兩階段內(nèi)靜脈置管回血發(fā)生情況，最終得出結(jié)論，針對(duì)靜脈置管回血進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠顯著降低病房靜脈置管回血發(fā)生率，確?；颊咦o(hù)理服務(wù)滿意，值得臨床推廣。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）

[1]馮菊華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的實(shí)施及效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，（09）：1720-1722.

[2]廖佳瑜.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，（26）：111-112.