●韓萌

急性心肌梗死患者尿激酶靜脈溶栓治療的臨床護理心得分析

●韓萌

目的：研究并分析對接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者使用綜合護理的效果。方法：收集急性心肌梗死患者共60例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（30例）和觀察組（30例），均行尿激酶靜脈溶栓治療，對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合綜合護理，將兩組血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組的血管再通率與對照組相比，差異顯著；而在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論：在接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者的護理過程中，綜合護理能夠顯著提高血管再通率，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死綜合護理；尿激酶；溶栓治療；護理效果

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化患者在煙酒、飲食不節(jié)、情緒激動、過度勞累等因素的影響下容易誘發(fā)急性心肌梗死[1]。由于該疾病病勢急、進展迅速，短時間內(nèi)就可能引發(fā)猝死，因此治療和護理的效率對于患者預(yù)后十分重要。靜脈溶栓治療能夠使患者冠脈的灌注情況得到顯著改善，因此在急性心肌梗死患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用。但是僅僅接受尿激酶溶栓治療容易誘發(fā)較多的并發(fā)癥，因此有效的護理配合也十分重要。在本次研究中，對接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者采用了綜合護理，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2016年10月，在我院接受治療的急性心肌梗死患者共60例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（30例）和觀察組（30例），其中，對照組男16例，女14例；年齡在40歲-70歲之間，平均年齡為（55.4±7.3）歲。觀察組男17例，女13例；年齡在41歲-70歲之間，平均年齡為（55.5±7.2）歲?；颊呔嬖诖蠛埂⒏共坎贿m、胸痛、呼吸困難等癥狀，發(fā)病時間均在6小時內(nèi)。排除標準：合并嚴重外傷者；肝腎等重要器官存在嚴重衰竭的患者。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

患者均行尿激酶靜脈溶栓治療，150萬U尿激酶與100mL生理鹽水充分混合后對患者行靜脈滴注，同時將30mg的硝酸甘油注射液溶于0.9%氯化鈉50ml中，以20ug/min靜脈泵入，對照組接受常規(guī)護理，觀察組聯(lián)合綜合護理：

1.2.1 急救護理

為了保證患者呼吸道的通暢，應(yīng)給予高流量的氧療支持，并建立兩條或以上靜脈通路。患者取平臥位，行絕對的臥床休息，硝酸甘油注射液靜脈泵入的速度為20ug/min，尿激酶則需在30分鐘內(nèi)內(nèi)滴注完成。由于部分老年患者的血管非常脆弱，因此必須重視血管的保護，以防藥液的滲漏發(fā)生。

1.2.2 心電保護

在急救過程中紅英對患者行心電圖保護，對其心律狀況進行嚴密觀察，并細致記錄T波和S-T段的動態(tài)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。給予患者24小時連續(xù)心電監(jiān)護，對其心率、血壓以及心肌酶變化進行監(jiān)測，保證頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室早等異常現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)。

1.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

使用硝酸甘油、嗎啡等藥物緩解急性心?；颊叩男夭刻弁礌顩r。若患者出現(xiàn)了呼吸驟停、心跳驟停等癥狀，應(yīng)立即給予胸外心臟按壓，氣管插管，并聯(lián)合簡易的呼吸器幫助患者進行輔助呼吸。

1.3 評價指標

將血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評價指標，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進行判定，其標準為：若p值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；若p值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血管再通率與對照組相比，差異顯著；而在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率對比（[n(%)]）

3 討論

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國每年大約有11.6%-15.1%的老年患者死于心肌梗死及相關(guān)的并發(fā)癥[2]。由于急性心肌梗死的病情發(fā)展迅速，因此若患者沒有得到及時有效的治療干預(yù)，其生命將受到嚴重威脅。在本次研究中，對觀察組44例接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者采用了綜合護理，經(jīng)對比分析可知，觀察組的血管再通率以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。尿激酶屬于酶類溶血栓藥物，能夠使纖溶酶原被激活，并轉(zhuǎn)為纖溶酶，進而溶解新鮮形成的血栓，同時提高ADP酶活性，并對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，因此在急性心肌梗死的臨床治療干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用[3]。值得注意的是，大量使用尿激酶容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、皮膚瘀斑等并發(fā)癥，因此相應(yīng)的護理配合十分重要。而綜合護理能夠先一步對患者的臨床癥狀進行對癥處理，從而在一定程度上緩解患者的痛苦，并為之后的搶救打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，在接受尿激酶靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者的護理過程中，綜合護理能夠顯著提高血管再通率，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：邢臺市第三醫(yī)院）

[1]蔡小芹,賈先翠,汪莉,等.急性心肌梗死應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合尿激酶的療效與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(04):8-10.

[2]劉彥梅,吳欣娟,申瑞霞,等.綜合護理預(yù)防急性心肌梗死尿激酶溶栓治療并發(fā)癥60例[J].中國藥業(yè),2015,22(07):112-113.

[3]楊帆,尹雪芹,李翠媚,等.循證護理在急性心肌梗死患者早期行尿激酶溶栓治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,16(02):48-50.