●吳晶晶

新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理措施

●吳晶晶

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制的逐漸完善，人們的健康意識(shí)和法律觀念逐漸強(qiáng)化，父母在新生兒的護(hù)理中越來越依賴于醫(yī)院，理性地選擇醫(yī)療護(hù)理。各個(gè)醫(yī)院的新生兒科室所面臨的困難與風(fēng)險(xiǎn)在加大，所需承擔(dān)的責(zé)任也越重。因此，新生兒科室的護(hù)理人員應(yīng)該具備更加高水平的專業(yè)技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)職業(yè)道德，在充分了解工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為新生兒提供更好的護(hù)理，從而減少醫(yī)療糾紛，拉近醫(yī)院與大眾的距離，為孩子的健康與家庭的和諧貢獻(xiàn)力量。本文將對(duì)新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及防范風(fēng)險(xiǎn)的措施進(jìn)行深入討論。

新生兒護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)防范及管理

1 新生兒的定義及特點(diǎn)

在醫(yī)學(xué)上，新生兒是指從胎兒娩出母體并自臍帶結(jié)扎起，至出生后滿28天的嬰兒。下面我們將從新生兒的生理特征及健康標(biāo)準(zhǔn)這兩個(gè)方面來闡述新生兒的特點(diǎn)。

1.1 新生兒的生理特征

新生兒的身高平均在49至51厘米左右，且一般情況下男嬰較女稍長(zhǎng)；新生兒的體重平均在3.1到3.2千克左右，且在出生后第三天會(huì)由于一些原因約減輕出生時(shí)10%的體量，開始吃奶后，體重便會(huì)重新增加，約10日體重會(huì)恢復(fù)到出生時(shí)的水平；新生兒的皮膚呈紅，在屁股、腰、肩、背部等，有青色斑點(diǎn)(蒙古斑)；新生兒的頭圍在出生時(shí)比胸圍大，男嬰平均35.5厘米，女嬰平均33.1厘米；新生兒的胸部呈圓筒狀，肋骨幾乎呈水平，胸圍男嬰平均32.8厘米，女嬰32.6厘米；新生兒在母親胎內(nèi)時(shí)已經(jīng)具有一定的觸覺，出生后，皮膚各個(gè)部位的觸覺是不一樣的，唇及其周圍皮膚及舌頭部的觸覺最為發(fā)達(dá)，因而，新生兒具有了一定的痛覺，也能在一定程度上感知周圍的溫度，同時(shí)，聽覺、嗅覺、味覺也已經(jīng)比較發(fā)達(dá)，相比之下，新生兒的視覺較弱，幾乎不能分辨明暗，也不流淚；新生兒的呼吸約40-50次/分鐘，并且采用腹式呼吸，幾乎不用胸部，與成人有很大不同；新生兒的體溫在37℃左右，因?yàn)轶w溫的調(diào)工機(jī)能不完全，汗腺也不發(fā)達(dá)，故易受外界氣溫的影響，會(huì)有很大的起伏；新生兒的胃為酒瓶狀，大致呈垂直，胃的容量剛出生時(shí)約50毫升，因此在喂奶時(shí)要十分注意，否則容易引起吐奶，腸約為身體的六倍長(zhǎng)，比成人的四倍還要長(zhǎng)，但對(duì)食物的消化吸收力較成人弱。

1.2 新生兒的健康標(biāo)準(zhǔn)

專家認(rèn)為，新生兒的健康具有十大標(biāo)準(zhǔn)：一是新生兒在出生后的頭兩周呼吸約40-50次/分鐘；二是正常情況下新生兒的脈搏約為120-140 次/分鐘；三是正常新生兒的的體重約為3000-4000克；四是新生兒開始喝奶之后大便顏色由黑色綠粘笛狀轉(zhuǎn)為黃色；五是新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)開始排尿；六是新生兒的體溫一般會(huì)保持在37-37.5℃；七是新生兒的皮膚在出生后的2-3天內(nèi)呈現(xiàn)出輕微發(fā)黃；八是新生兒出生后有覓食、吸允、伸舌、右咽及擁抱等反射；九是給新生兒照射光可引起眼的反射；十是新生兒的聽覺在出生3-7天后開始增強(qiáng)，并對(duì)外界的聲音作出反應(yīng)。

2 新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及后果

我們將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大致歸納為以下幾種：（1）部分護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度和法律知識(shí)，服務(wù)意識(shí)較差，對(duì)新生兒的身體狀況的掌握程度較差，這會(huì)使患兒在發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能做出及時(shí)有效的判斷；（2）科室的故障制度不夠完善，護(hù)理人員在操作或者交接班時(shí)容易出現(xiàn)疏漏，對(duì)患兒的實(shí)時(shí)監(jiān)控就會(huì)出現(xiàn)問題，一旦出現(xiàn)不良事故，就難以及時(shí)采取有效措施；（3）護(hù)理人員由于各種原因出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或者醫(yī)療儀器使用有誤，或者消毒措施沒有很好的采取等錯(cuò)誤，由于新生兒出生時(shí)間較短，抵抗力較弱，即使是醫(yī)護(hù)人員很小的失誤，也會(huì)造成嚴(yán)重的后果，例如感染性疾病的傳播；（4）護(hù)理人員的嚴(yán)重缺乏：由于對(duì)護(hù)理人員的要求比較高，既要求護(hù)理人員擁有較高的專業(yè)知識(shí)水平，也要求其具有較高的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技術(shù)，因此社會(huì)當(dāng)中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員的人數(shù)十分少，我國(guó)目前醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷狀況如下：

學(xué)歷百分比本科28.5%大專38.7%中專30%高中及以下2.7%

3 應(yīng)對(duì)新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)的措施

基于以上歸納總結(jié)的新生兒護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及其產(chǎn)生的原因和帶來的后果，本文將對(duì)新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行探討和總結(jié)，從患兒和風(fēng)險(xiǎn)本身兩個(gè)方面有針對(duì)性地提出防范風(fēng)險(xiǎn)的措施。

3.1 滿足患兒及家屬的要求，減少醫(yī)患糾紛

這包括兩方面，首先是了解患兒的需求，其次是如何滿足這些需求。醫(yī)院護(hù)理人員要嚴(yán)格查對(duì)患兒的身份信息，準(zhǔn)確判斷病情，提升用藥的正確性，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范自身的操作行為；要加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，及時(shí)了解患兒的病情及變化，以便于準(zhǔn)確把握患兒的健康狀況，及時(shí)更新治療方案，同時(shí)也是為了及時(shí)反饋治療結(jié)果，讓家屬安心；要提升全體醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)無大小，要對(duì)每一個(gè)生命負(fù)責(zé)，尊重患者，盡最大的可能降低風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)事故，也要及時(shí)上報(bào)，及時(shí)改進(jìn)；按時(shí)召開質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)每一階段的工作進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)，取其精華，去其糟粕，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高工作質(zhì)量；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，更新護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)，提高其專業(yè)技能和水平。

3.2 落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

事實(shí)證明，當(dāng)各項(xiàng)管理措施得到真正落實(shí)之后，不良事件的發(fā)生率會(huì)大大降低，并且事件發(fā)生之后的逃避、瞞報(bào)現(xiàn)象也大大降低。那么如何進(jìn)行落實(shí)呢？（1）建立并完善專門針對(duì)新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的制度：將出現(xiàn)過以及一些潛在的危險(xiǎn)行為列入其中，提高風(fēng)險(xiǎn)管理的水平；（2）完善監(jiān)管制度，在此基礎(chǔ)上，加大對(duì)隱瞞事故、逃避責(zé)任等行為的處罰力度；（3）定期考評(píng)護(hù)理質(zhì)量：依照有關(guān)規(guī)定，對(duì)新生兒科室的工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，一方面是為了提高監(jiān)管力度，另一方面也是為了進(jìn)一步了解護(hù)理工作；（4）采取培訓(xùn)措施：這與考評(píng)制度相聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量與專業(yè)水平將與自身利益相結(jié)合，以便于提高護(hù)理質(zhì)量。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院入院服務(wù)中心）

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