●馬楠 張會(huì)增 張同潤(rùn) 睢更義 劉玉波

復(fù)雜四肢骨折治療中組合式外固定器的應(yīng)用效果

●馬楠 張會(huì)增 張同潤(rùn) 睢更義 劉玉波

目的：分析復(fù)雜四肢骨折治療中組合式外固定器的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的68例復(fù)雜四肢骨折患者，根據(jù)固定方式，將采用鋼板內(nèi)固定的設(shè)定為對(duì)照組，32例，將采用組合式外固定器的設(shè)定為觀察組，36例。比較兩組的固定效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率97.22%，高于對(duì)照組的71.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，低于對(duì)照組的12.50%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論：復(fù)雜四肢骨折治療中應(yīng)用組合式外固定器的臨床效果顯著，值得進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。

四肢骨折；組合式外固定器；優(yōu)良率；并發(fā)癥

四肢骨折是骨科臨床上較常見的一種急癥，臨床上常采用鋼板、髓內(nèi)針等內(nèi)固定方式，具有一定成效，但固定時(shí)間較長(zhǎng)，穩(wěn)定性較差[1]，很可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或骨折不愈合等情況，需進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為分析復(fù)雜四肢骨折治療中組合式外固定器的應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的68例復(fù)雜四肢患者，采用兩種固定方式治療，并比較固定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月-2016年9月收治的68例復(fù)雜四肢骨折患者，根據(jù)固定方式，將采用鋼板內(nèi)固定的設(shè)定為對(duì)照組，32例，其中男19例，女13例，年齡15-57歲，平均（41.68±4.76）歲，骨折部位：脛腓骨14例，肱骨干11例，脛骨5例，股骨2例，骨折原因：交通事故21例，暴力傷7例，意外跌落4例；將采用組合式外固定器的設(shè)定為觀察組，36例，其中男22例，女14例，年齡14-56歲，平均（41.54±4.81）歲，骨折部位：脛腓骨16例，肱骨干10例，脛骨7例，股骨3例，骨折原因：交通事故24例，暴力傷9例，意外跌落3例。兩組在性別、年齡、骨折部位及原因等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)有限切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療；觀察組采用組合式外固定器治療，患者取仰臥位，固定前采用硬膜外麻醉，待穩(wěn)定后，在脛骨距離骨折上下端約5cm處鉆孔，并置入4枚直徑約3mm的斯氏針，清創(chuàng)縫合，并盡量避開傷口，術(shù)者復(fù)位后，裝上支撐桿和聯(lián)接螺桿，構(gòu)成雙邊固定，糾正骨折旋轉(zhuǎn)、短縮、移位和成角畸形。待透視滿意后，擰緊固定螺母，并敷料包扎，乙醇滴針孔每日2次，活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié)，定期攝片復(fù)查，同時(shí)調(diào)整固定針，糾正并旋轉(zhuǎn)折端。3周后扶拐不負(fù)重行走，經(jīng)X片顯示骨折愈合，則直接拆除外固定器。

兩組均在治療后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，及時(shí)并準(zhǔn)確記錄隨訪期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

比較兩組的固定效果和隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率。

固定效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別，優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)在各組中所占比例。其中優(yōu)：患者可正常行走，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到傷前狀態(tài)；良：行走時(shí)需用拐杖，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較好，且生活可自理；差：骨折部位愈合延遲，且存在畸形癥狀，影響日常生活。

并發(fā)癥發(fā)生率為隨訪期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，用“%”表示，2χ檢驗(yàn)，等級(jí)比采用秩和檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 固定效果

觀察組優(yōu)良率97.22%，高于對(duì)照組的71.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表1.

表1 兩組固定后優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中出現(xiàn)骨折延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%（1/36）；對(duì)照組中骨折延遲愈合3例，骨折成角畸形1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.50% （4/32）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，低于對(duì)照組的12.50%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

四肢骨折是臨床上較常見的一種骨折類型，其病情較復(fù)雜，并合并血管損傷，術(shù)前需明確診斷并及時(shí)制定治療方案，以免延誤治療[2]，給廣大四肢損傷患者帶來更嚴(yán)重的身心損傷，提示臨床上不斷探討復(fù)雜四肢骨折有效治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

組合式外固定器由固定針、固定夾和連接桿組成，具有高剛度、高強(qiáng)度和強(qiáng)穩(wěn)定性，操作簡(jiǎn)便[3]，可牢固固定各類骨折。在四肢骨折固定中，組合式外固定器在應(yīng)用中不必剝離或較少剝離骨膜或軟組織，對(duì)肢體及骨折部位血液循環(huán)小，可利于骨折愈合，幫助患者提前進(jìn)行下地活動(dòng)。固定材料遠(yuǎn)離切口，可避免內(nèi)固定裝置作為異物在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的炎性刺激，可防止固定后感染等并發(fā)癥，并減少內(nèi)固定后產(chǎn)生骨髓炎。相關(guān)研究表明[4-5]，在復(fù)雜四肢骨折患者中應(yīng)用組合式外固定器，可改善患者病情，提高優(yōu)良率，幫助其早日恢復(fù)身體健康，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本相一致，表明復(fù)雜四肢骨折治療中應(yīng)用組合式外固定器的臨床效果較好。

綜上所述，復(fù)雜四肢骨折治療中應(yīng)用組合式外固定器的臨床效果顯著，可提高優(yōu)良率，值得在臨床治療上進(jìn)一步應(yīng)用。

（作者單位：冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院）

[1]侯軍,陳百山.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2016,13(05):82-83.

[2]姜洪波.多功能外固定支架與傳統(tǒng)固定法治療四肢骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):71-72.

[3]常曉,張保中,張萬利,等.組合式外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(04)346-350.

[4]秦春耀,紅梅,郭景芳,等.組合式外固定器應(yīng)用于復(fù)雜四肢骨折治療中的療效探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):141-142.

[5]舒澤忠.復(fù)雜四肢骨折采用組合式外固定器治療的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17)150-151.