●張清峰

通腑湯腸道準備對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群的影響

●張清峰

目的：探討通腑湯腸道準備對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群的影響。方法：隨機選擇于2013年10月至2015年2月間我院收治的結(jié)直腸癌患者60例，作為本次研究對象，采用電腦隨機分組方式，將此次收治于我院的患者隨機分為研究組與常規(guī)組，各組30例。其中常規(guī)組患者例給予常規(guī)腸道準備；研究組患者例給予通腑湯腸道準備。比較兩組患者術(shù)后腸道菌群改變狀況。結(jié)果：經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，研究組葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌計數(shù)明顯低于常規(guī)組（p＜0.05），研究組乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌中計數(shù)顯著高于常規(guī)組（p＜0.05），常規(guī)組術(shù)后Ⅲ度腸道菌群失衡9例，Ⅱ腸道菌群失衡12例，Ⅰ腸道菌群失衡7例，而研究組分別為2例、7例、6例。在Ⅲ度腸道菌群失衡率方面，兩組各自占比30%、6.67%，兩組患者菌群失調(diào)狀況對比差異顯著（p＜0.05）。術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生1例，占比3.33%，常規(guī)組8例發(fā)生并發(fā)癥，占比26.67%，數(shù)據(jù)對比差異顯著（p＜0.05）。結(jié)論：術(shù)前針對結(jié)腸癌患者予以通腑湯腸道準備，有助于減少術(shù)后對腸道菌群的影響，起到平衡腸道菌群的作用，避免術(shù)后并發(fā)癥。

通腑湯；腸道準備；結(jié)直腸癌；中藥；腸道菌群；影響

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤，臨床比較常見，在我國惡性腫瘤排行之中，位列第三，大約有15%左右的發(fā)生率[1]，主要應(yīng)用于治療中晚期結(jié)直腸癌患者。臨床直腸指診的常規(guī)內(nèi)容為腸道準備，旨在清除結(jié)直腸癌患者的內(nèi)容物，便于手術(shù)操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究，特此探討了通腑湯腸道準備對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以我院60例結(jié)直腸癌患者作為本次研究對象，排除患有嚴重心肝腎臟器疾病者以及代謝疾病的患者；排除術(shù)前發(fā)生過腸梗阻、腸穿孔的患者；排除術(shù)前進行過放化療干預(yù)的患者。其中女性患者23例，男性患者37例，年齡50-78歲，平均（61.12±3.21）歲。經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌，其中31例右半結(jié)腸切除術(shù)，10例左半結(jié)腸切除術(shù)，9例乙狀結(jié)腸切除術(shù)，Hartman術(shù)10例。Ⅲ期30例，Ⅱ期18例，Ⅰ期12例。采用電腦隨機分組的方式，將其隨機分為研究組與常規(guī)組，各組30例。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前腸道準備

常規(guī)組予以常規(guī)腸道準備，術(shù)前3d飲食以流質(zhì)性食物為主，術(shù)前24h禁止飲食飲水，術(shù)前72h服用慶大霉素8萬U、甲硝唑0.5g，3次/ d，均口服；患者入院后每日30ml乳果糖緩泄劑；術(shù)前1d的晚上以及手術(shù)當天早上實施灌腸清潔。研究組患者予以通腑湯腸道準備，藥方組成：10g芒硝、30g大黃、15g炒枳實、15g厚樸。首先用2L的水煎煮厚樸15g、炒枳實15g，持續(xù)10min，而后放入大黃30g，大約湯藥容量為1.3L時溶入芒硝10g，關(guān)火即可?？衫么b方式，裝入湯藥，150ml/袋。術(shù)前48h給予患者服用，2次/d，2袋/次，連用2d。手術(shù)完成后的2d，飲食以流質(zhì)食物為主，術(shù)前半小時兩組患者均凈滴100ml生理鹽水和2g頭孢替安，術(shù)后兩組患者予以常規(guī)抗生素治療，并給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，平衡電解質(zhì)，術(shù)后肛門排氣之后方可進行飲食，從流質(zhì)食物慢慢過度到普食。

1.2.2 菌群培養(yǎng)

收集患者入院時所排的糞便，將其置入無菌密封裝置，半小時內(nèi)送檢。準備內(nèi)毒素測定試劑盒、乳酸檢驗試劑盒、DNA提取試劑盒、DNS提取液以及PCR擴增試劑盒，準備熒光定量設(shè)備、紫外光度計。將大腸桿菌、乳酸桿菌、糞腸球菌視作為標準菌株，取0.2g凍干粉，采用磷酸溶液予以溶解，使用DNA提取試劑盒取200μL溶液作為標本，進而提取標準菌株DNA。

1.3 觀察指標

利用紫外線光度計定量10倍稀釋，采用如見分析循環(huán)閥值，計算腸道細菌數(shù)。記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，予以計算分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后腸道細菌計數(shù)（見表1）

表1 對比兩組患者術(shù)后腸道細菌計數(shù)（）

表1 對比兩組患者術(shù)后腸道細菌計數(shù)（）

小組病例乳酸桿菌雙歧桿菌大腸桿菌葡萄球菌研究組305.6±2.14.4±4.58.5±0.96.7±1.3常規(guī)組302.2±2.11.7±2.210.5±1.38.2±1.4

2.2 腸道菌群失調(diào)情況分析

常規(guī)組術(shù)后Ⅲ度腸道菌群失衡9例，Ⅱ腸道菌群失衡12例，Ⅰ腸道菌群失衡7例，而研究組分別為2例、7例、6例。在Ⅲ度腸道菌群失衡率方面，兩組各自占比30%、6.67%，兩組患者菌群失調(diào)狀況對比差異顯著（p＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生1例，切口感染，占比3.33%，常規(guī)組8例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染2例，腹瀉3例，肺部感染3例，占比26.67%，數(shù)據(jù)對比差異顯著（p＜0.05）。

3 討論

近兩年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率一直居高不下，臨床治療結(jié)直腸癌主要以手術(shù)主要手段，但是手術(shù)治療，會對患者帶來不同程度的傷害，致使患者發(fā)生缺血、腸道缺氧，增加手術(shù)風(fēng)險[3]。且手術(shù)還可對腸道屏障產(chǎn)生一定的破壞作用，結(jié)直腸癌的發(fā)展，與腸道菌群有著的關(guān)系，腸道菌群可保護腸道。通常狀況下，人類腸道菌群有乳酸桿菌、雙歧桿菌，可為腸道形成一層分泌屏障，具有顯著的保護作用。腸道所發(fā)生的額競爭生長以及生物化學(xué)效應(yīng)，可有效遏制病菌的增殖，對腸道起到保護作用，防止腸道遭受病菌的黏附和侵襲[4]。

本次研究結(jié)果表明，予以通腑湯腸道準備的研究組，其葡萄球菌、大腸桿菌計數(shù)顯著低于常規(guī)組，且乳酸桿菌、雙歧桿菌計數(shù)顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（p＜0.05）。術(shù)后兩組患者腸道菌群失衡狀況對比，差異顯著（p＜0.05），術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生1例，占比3.33%，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生8例，占比26.67%，數(shù)據(jù)對比差異顯著（p＜0.05）。由此可見，通腑湯腸道準備對結(jié)直腸癌患者而言，可對人體腸道屏障起到一定的保護作用，有助于減少術(shù)后對腸道菌群的影響，起到平衡腸道菌群的作用，避免術(shù)后并發(fā)癥。

（作者單位：黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院）

[1]戴安友.雙歧三聯(lián)活菌膠囊對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群及腸黏膜通透性的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,04:425-428.

[2]黃河.通腑湯腸道準備對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,13:62-63.