●俞淑君

一例腰椎間盤(pán)護(hù)理

●俞淑君

目的：分析腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理方法。方法：選擇Mckenzie技術(shù)對(duì)1例腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：患者治療后的VAS評(píng)分、TLICS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：科學(xué)和合理的護(hù)理方法，能保證治療的順利進(jìn)行，讓腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

腰椎間盤(pán)突出癥；護(hù)理

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

馬×，男，42歲，辦公室職員。自述于2月前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)腰部疼痛，當(dāng)時(shí)予以扶他林，止痛貼外用治療，略好轉(zhuǎn)。后于1周前疼痛加劇并放射至大腿后外側(cè)，腰痛，右臀、大腿有放射性疼痛。活動(dòng)時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。自述打噴嚏和用力排便時(shí)疼痛加重。無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行工作，日常生活部分受影響，遂來(lái)本院就診。

1.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：由于長(zhǎng)期慢性疼痛和急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者寢食、工作、學(xué)習(xí)，以及擔(dān)心癱瘓的發(fā)生，患者易產(chǎn)生焦慮不安和恐懼心理。因此實(shí)施心理護(hù)理非常重要。護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，耐心講解疾病的基本知識(shí)和治療原理，告訴其疾病的轉(zhuǎn)歸，消除患者的焦慮不安和恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合，接受治療。（2）推拿按摩的護(hù)理：現(xiàn)代研究認(rèn)為推拿按摩是對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥標(biāo)本兼治的治療方法。推拿按摩可以促使突出髓核回納，調(diào)整后關(guān)節(jié)功能紊亂，松解粘連，改變突出物在異常結(jié)構(gòu)的走行，推拿按摩還能提高腰椎周?chē)∪饧捌浣钅さ拇鷥斈芰Γ訌?qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，推拿結(jié)束后令患者仰臥硬板床休息15分鐘左右，腰部可用腰圍固定。告知患者推拿后2—3天有腰痛加重的反應(yīng)。這可能與中樞神經(jīng)的原有損傷記憶不斷被喚醒有關(guān)，以后腰腿疼痛減輕，以免患者產(chǎn)生不應(yīng)有的思想顧慮。（3）功能鍛煉：腰椎間盤(pán)突出癥患者的功能鍛煉是很重要的一個(gè)方面。功能鍛煉有活血化淤，消腫止痛，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，能夠恢復(fù)椎間盤(pán)正常的生理曲度及功能，能加強(qiáng)腰背肌，維護(hù)腰椎的穩(wěn)定，延緩腰椎退行性改變。鍛煉以前應(yīng)向患者說(shuō)明其重要意義，使患者主動(dòng)配合，腰部疼痛緩解后就可進(jìn)行功能鍛煉。主要在床上鍛煉以“飛燕式”、“五點(diǎn)式”或“三點(diǎn)式”的拱橋?yàn)橹?。飛燕點(diǎn)水法：仰臥硬板床，患者雙臂置于體側(cè)，雙臀及雙下肢直并同時(shí)用力向后上抬起。堅(jiān)持至累后休息片刻再重復(fù)。五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡量騰空后伸。堅(jiān)持至累后休息片刻再重復(fù)。三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臀置于胸前，用頭部及雙足跟支撐全身，背部盡量騰空后伸。堅(jiān)持至累后休息片刻再重復(fù)。（4）牽引護(hù)理：牽引前要向患者介紹牽引方法、重要性以及注意事項(xiàng)，解除患者因?qū)恳涣私舛a(chǎn)生的恐懼感以取得患者的配合。牽引時(shí)根據(jù)患者的體重、年齡及癥狀輕重確定牽引重量，一般為不超過(guò)體重的l10%，牽引時(shí)間為2O～40分／次。在牽引過(guò)程中可根據(jù)病情的變化、病人的感覺(jué)增加或減少牽引重量，調(diào)控牽引角度。牽引時(shí)要保證牽引裝置有效，捆綁的皮帶松緊要適度，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺(jué)活動(dòng)情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌、氣緊、惡心、嘔吐、疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀，發(fā)現(xiàn)上述一項(xiàng)癥狀立即報(bào)告醫(yī)生處理。牽引結(jié)束后應(yīng)平臥10～20分鐘，再翻身活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分和TLICS評(píng)分進(jìn)行觀察。VAS評(píng)分選擇10分制，分值越高則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重[2]。TLICS評(píng)分包括神經(jīng)功能、后方韌帶復(fù)合體和損傷機(jī)制，患者分值越高則表示損傷程度越嚴(yán)重，三項(xiàng)之和則為總分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月后，患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果如表1所示。患者TLICS評(píng)分和VAS評(píng)分均有顯著性降低(均P＜0．O1)。

表1 康復(fù)效果觀察（分，±s）

表1 康復(fù)效果觀察（分，±s）

時(shí)間TLICS評(píng)分VAS評(píng)分護(hù)理前3.47±0.827.38±2.15護(hù)理后1.62±0.453.21±0.67 t 44.22641.405 P ＜0.01＜0.01

3 討論

腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根，可引起腰腿疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、皮膚感覺(jué)、障礙，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者生活自理能力和勞動(dòng)能力下降，影響患者生存質(zhì)量，此病是由于長(zhǎng)期慢性勞損和急性損傷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，向后突入椎管，壓迫神經(jīng)根引起，病程長(zhǎng)，病情因勞作等因素容易復(fù)發(fā)，目前的治療方法只有手術(shù)療法和保守治療，無(wú)論哪種治療方法都不能完全保證患者癥狀痊愈，最根本的還在于患者自身的功能鍛煉[4]。由于患者依從性的差異以及醫(yī)學(xué)常識(shí)的不完善，患者很難依靠自身的自覺(jué)性主動(dòng)、正確的完成康復(fù)訓(xùn)練，從中就體現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)的重要性和必要性。

因?yàn)榛颊叨鄶?shù)缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，在常規(guī)治療的同時(shí)，因?yàn)橹尾〉钠惹杏?，促使患者采取一些非理智的治療行為，如認(rèn)為牽引的重量越重效果越好，手法的力度越大越好或者長(zhǎng)時(shí)間熏蒸、中頻治療，往往引起疼痛加重，皮損、皮疹等不良后果，影響治療的效果。在治療同時(shí)，通過(guò)護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)，可以最大程度提高患者的依從性，避免不良事件的產(chǎn)生。在護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成一定量的功能鍛煉，并且有護(hù)理人員指導(dǎo)鍛煉的細(xì)節(jié)，糾正患者動(dòng)作的不足之處，避免因鍛煉引起的不良反應(yīng)，配合常規(guī)治療，縮短住院時(shí)間。在治療患者身體疾患的同時(shí)，兼顧患者的情緒變化，因疼痛等不適感覺(jué)，或長(zhǎng)期治療效果欠佳的患者，往往會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮的情緒，或者情緒易怒，甚至輕生的情況，在護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹(shù)立患者對(duì)治療和的信心，對(duì)患者都是至關(guān)重要的。

總之，科學(xué)和合理的護(hù)理方法，能保證治療的順利進(jìn)行，讓腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科）

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