●行金花

采用逆向穿刺進(jìn)行輸液的效果評(píng)價(jià)

●行金花

目的：分析正向穿刺和逆向穿刺進(jìn)針?lè)椒ㄔ诶夏贻斠夯颊咧袘?yīng)用的效果評(píng)價(jià)。方法：將150例老年患者隨機(jī)分成兩組，觀察組（n=75）采用淺靜脈逆向穿刺留置針輸液，對(duì)照組（n=75）采用傳統(tǒng)正向穿刺留置針輸液。結(jié)果：觀察組穿刺成功率、患者的疼痛感、及靜脈炎的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間輸液的老年患者實(shí)行淺靜脈逆向穿刺留置針輸液，可以提高穿刺成功率、減輕患者的疼痛感、減少輸液外滲、降低靜脈炎的發(fā)生、提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

逆向穿刺；輸液；效果評(píng)價(jià)

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能處于退行性狀態(tài)，皮膚老化，皮下組織松弛，血管彈性及韌性減弱，加上穿刺次數(shù)較多，輸入液體刺激性大，濃度高等因素，使血管?chē)?yán)重受損，甚至發(fā)生靜脈炎，靜脈變硬或阻塞，給靜脈穿刺增加了難度。為減少患者痛苦，提高護(hù)士靜脈穿刺成功率，我科采用手背逆向靜脈穿刺技術(shù)[1]，可有效地減輕上述弊病?，F(xiàn)將我科自2013年10月～2014年10月對(duì)150例老年患者實(shí)施兩種穿刺方法的資料總結(jié)如下：

資料與方法：

1 一般資料

150 例患者均為在門(mén)診輸液的老年患者，穿刺部位皆選用手背靜脈，輸液滴數(shù)＜40滴/min。隨機(jī)分成兩組，觀察組75例患者行逆向穿刺，其中男45例，女30例，年齡63～89歲，平均年齡（69.31+5.31）歲，共穿刺300次；對(duì)照組75例行正向穿刺，其中男40例，女35例，年齡65～86歲，平均年齡（70.14+4.53）歲，共穿刺300次；兩組間年齡、性別、穿刺次數(shù)等均具有可比性。

2 操作方法

根據(jù)藥物性質(zhì)，血管粗細(xì)等因素選用18-22G套管針。穿刺部位通常選用手背靜脈，實(shí)驗(yàn)組行逆心方向進(jìn)針，對(duì)照組行向心方向進(jìn)針。除了進(jìn)針?lè)较虿煌?，其余方法均相同。即常?guī)扎止血帶，碘伏消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持針，針柄以（15～30）度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度約（5～15）度，再進(jìn)針0.2cm～1cm，然后將外套軟管整體徐徐送入血管內(nèi)，（右手持針柄固定針芯，左手送導(dǎo)管，或邊退針芯邊置入外套管），待導(dǎo)管送至一定長(zhǎng)度后拔出針芯，用無(wú)菌透明敷貼固定好套管。每次輸液完畢取封管液25U/mL肝素鹽水3mL～-5mL，將針頭斜面留置在肝素帽內(nèi)少許，當(dāng)封管液推至剩0.5mL～1mL時(shí)，邊推液體，邊拔針頭，速度宜慢，使針頭在退出過(guò)程中，導(dǎo)管內(nèi)始終保持高于血管內(nèi)壓力的正壓狀態(tài)，留置針管腔內(nèi)充滿封管液，可避免血液返流，引起堵塞。

3 觀察指標(biāo)

3.1 穿刺成功評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

輸液時(shí)限＞1h，無(wú)腫脹，無(wú)外滲為成功；反之視為不成功。

3.2 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

無(wú)痛：患者接受靜脈穿刺時(shí)，面部表情無(wú)改變，無(wú)其它不適反應(yīng)，但穿刺部位有短暫的刺痛感，疼痛時(shí)間＜8s。疼痛：患者接受靜脈穿刺時(shí)，出現(xiàn)皺眉，緊閉口唇或張口呻吟，上肢或下肢反射性回縮。

3.3 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢，以p＜0.001，p＜0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組患兒穿刺情況比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者穿刺成功率、疼痛率比較（n,%）

6 討論

由于老年人機(jī)體逐漸衰老，組織器官機(jī)能日漸衰退，或多或少均存在著不同程度的血管硬化及多臟器疾病、血管壁中層變質(zhì)鈣化、管壁增厚變硬、脆性增加、皮膚松弛、血管易滑動(dòng)不宜固定、回血緩慢等特點(diǎn)。長(zhǎng)期行靜脈輸液治療，造成靜脈機(jī)械性損傷，加之藥物刺激，不但延長(zhǎng)了受傷靜脈的修復(fù)周期，也易形成靜脈炎、血栓、靜脈竇等，使有效穿刺部位明顯減少[4]。加之老年人血管彎曲活動(dòng)度較大，也給穿刺穿刺帶來(lái)了一定的困難。傳統(tǒng)的正向穿刺，當(dāng)患者握拳后，手背的遠(yuǎn)端靜脈因掌指關(guān)節(jié)突出高于手背面妨礙了進(jìn)針角度，且血液在靜脈管腔中呈向心方向流動(dòng)，按力學(xué)原理，傳統(tǒng)的正向靜脈穿刺操作方式是進(jìn)針的方向與血流方向一致，血液不易流入針頭，不利于護(hù)士觀察判斷。相反，逆向穿刺時(shí)采用半握拳狀，遠(yuǎn)端血管顯露于皮膚表面，護(hù)士能夠靈活掌握進(jìn)針角度，易于穿刺；且進(jìn)針斜面如沿靜脈做逆向刺入，此時(shí)進(jìn)針?lè)较蚺c血流方向相反，當(dāng)針頭到達(dá)靜脈管腔時(shí)，受靜壓作用血液則更容易更快速?zèng)_刺到針頭中，便于護(hù)士觀察判斷，從而提高了靜脈穿刺的成功率。皮膚組織真皮內(nèi)的纖維排列有一定的方向，一般與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向一致。皮膚表面有纖細(xì)的褶皺紋，交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯。在逆向穿刺時(shí)無(wú)需握拳，手、足背部皮紋呈縱向走行，從而減少進(jìn)針阻力，減輕了患者的疼痛感[5]。傳統(tǒng)的正向穿刺方法對(duì)于手背下二分之一的指趾，末梢淺靜脈的部位和靠近關(guān)節(jié)等處穿刺時(shí)，由于進(jìn)針部位短，進(jìn)針后針柄位于指趾關(guān)節(jié)處，不易固定，常出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，引起靜脈炎、蜂窩組織炎和菌血癥等。而采用逆向靜脈穿刺時(shí)，只需進(jìn)入針梗長(zhǎng)度的三分之一或二分之一，進(jìn)針后針柄位于手背平面部位，固定牢靠，而且流速不受影響，有效的控制了靜脈炎的發(fā)生[6]?？傊?，淺靜脈逆向穿刺操作簡(jiǎn)便，對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間輸液的老年患者，采用逆向靜脈穿刺法可提高穿刺成功率、減輕患者的疼痛感、減少靜脈炎的發(fā)生率，既給護(hù)士操作帶來(lái)了方便，又充分利用了患者指關(guān)節(jié)附近的血管，真正遵循了“由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端”的血管使用原則，同時(shí)也體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念。實(shí)踐證明，此法切實(shí)可行，值得在護(hù)理臨床工作中推廣使用。

（作者單位：青海紅十字醫(yī)院）

[1]胡虹,謝成梅.手足背逆行穿刺法介紹J.實(shí)用護(hù)理雜志，1995,11（4）：13～14.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社,2013,11：440～441.

[3]于荔梅,鄭惠俊.臨床高新技術(shù)知識(shí)與現(xiàn)代護(hù)理1400問(wèn)，北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2000,8:13

[4]藥晉紅,胡牧.靜脈留置管針與靜脈炎J.實(shí)用護(hù)理雜志，1997,13（7）：365.