●胡小艷

護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少發(fā)生連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療中非計(jì)劃性下機(jī)的效果觀察

●胡小艷

目的：探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少發(fā)生連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療中非計(jì)劃性下機(jī)的應(yīng)用效果。方法選取2013年9月至2016年9月我院收治的連續(xù)性血液凈化患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組非計(jì)劃性下機(jī)率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療效果顯著，可有效降低患者非計(jì)劃性下機(jī)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；減少；連續(xù)性血液凈化；非計(jì)劃性下機(jī)

連續(xù)性血液凈化（CRRT）是所有連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)和水分治療方式的總稱(chēng)[1]。CRRT治療開(kāi)始使用于上世紀(jì)末，用于提高重癥腎衰的治療效果，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，已成為搶救危重癥患者的一種重要措施。CRRT具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，能持續(xù)控制氮質(zhì)血癥，不斷清除中分子物質(zhì)和毒物[2]。CRRT治療連續(xù)進(jìn)行，易發(fā)生突發(fā)狀況，導(dǎo)致非計(jì)劃性下機(jī)產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者治療效果。臨床認(rèn)為通過(guò)完善的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高提高患者治療效果。為探討探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少發(fā)生連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療中非計(jì)劃性下機(jī)的應(yīng)用效果，本文選取40例連續(xù)性血液凈化患者給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比常規(guī)護(hù)理。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2016年9月我院收治的連續(xù)性血液凈化患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡28-75歲，平均年齡（42.3±6.2）歲；計(jì)劃治療時(shí)間48h。觀察組男10例，女10例；年齡26-76歲，平均年齡（43.6±6.1）歲；計(jì)劃治療時(shí)間48h。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，合理選擇并使用抗凝劑，認(rèn)真管理患者血管通路。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度管理儀器，定時(shí)監(jiān)測(cè)儀器運(yùn)行狀態(tài)，若遇到儀器報(bào)警，及時(shí)通報(bào)相關(guān)醫(yī)師處理。醫(yī)護(hù)人員做好患者護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施：（1）人員培訓(xùn)。醫(yī)院定期對(duì)CRRT醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作流程培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟練掌握操作步驟，了解儀器報(bào)警處理方法，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用抗凝劑的熟練度，要求做到完全正確。（2）治療準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者意識(shí)情況、肺功能、腎功能等進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)患者病情制定治療方案，保持與患者和家屬的良好溝通，耐心向患者講解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理措施。（3）治療護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在患者治療過(guò)程中做到時(shí)刻監(jiān)測(cè)，觀察對(duì)濾器的透析壓、前后壓力、跨膜壓以及靜脈壓。若患者出現(xiàn)出血、凝血等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師處理，確保血透管路暢通。醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者體溫、尿量，及時(shí)調(diào)整透析速度。在操作中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院制度，定期對(duì)患者換藥，保證置換液現(xiàn)配現(xiàn)用。醫(yī)護(hù)人員每次治療前后對(duì)導(dǎo)管接頭處進(jìn)行消毒，及時(shí)更換敷料，加強(qiáng)患者口腔和皮膚護(hù)理。（4）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，引導(dǎo)患者走出心理陰影，緩解其不良心理，幫助患者樹(shù)立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用我院自制非計(jì)劃性下機(jī)記錄表記錄患者非計(jì)劃性下機(jī)次數(shù)，計(jì)算非計(jì)劃性下機(jī)率。（2）記錄患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，計(jì)算護(hù)理滿(mǎn)意率。護(hù)理滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組非計(jì)劃性下機(jī)和護(hù)理滿(mǎn)意度以n(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性下機(jī)

觀察組非計(jì)劃性下機(jī)率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組非計(jì)劃性下機(jī)對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療早期運(yùn)用于重癥腎衰患者治療，隨著醫(yī)療技術(shù)和器械不斷進(jìn)步，已廣泛運(yùn)用于中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡、全身炎性反應(yīng)綜合征、高熱中暑等治療中[3]。CRRT治療由于醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范等因素，導(dǎo)致儀器停轉(zhuǎn)、濾器凝血，此外患者缺乏對(duì)疾病和治療過(guò)程的了解，易產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生影響，臨床認(rèn)為通過(guò)完善、系統(tǒng)的護(hù)理可提高患者治療效果[4]。

在本研究中，觀察組非計(jì)劃性下機(jī)率低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可有效降低患者非計(jì)劃性下機(jī)率，原因在于醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行操作培訓(xùn)，掌握操作步驟，了解儀器報(bào)警應(yīng)對(duì)措施，熟練使用抗凝劑，對(duì)患者生理和心理進(jìn)行評(píng)分，制定針對(duì)性治療方案，與患者積極良好溝通，耐心向其說(shuō)明治療注意事項(xiàng)，告知其應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的方法，治療中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者，觀察對(duì)濾器，確保血透管路暢通，密切觀察患者生命體征，包括尿量、體溫等，調(diào)整透析劑量和速度，嚴(yán)格遵守醫(yī)院制度，確保無(wú)菌操作，從而降低非計(jì)劃性下機(jī)率[5]。觀察護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，原因在于醫(yī)護(hù)人員治療前后認(rèn)真消毒導(dǎo)管接頭處，定期更換敷料，幫助患者進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理，積極與患者溝通，正確指導(dǎo)患者，緩解其負(fù)性情緒，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度[6]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療效果顯著，可有效降低患者非計(jì)劃性下機(jī)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院血液凈化中心）

[1]郭丁花，蘇晛.連續(xù)性血液凈化治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(21):35-37.

[2]王琳，崔應(yīng)麟，王長(zhǎng)安，等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血漿置換技術(shù)在移植腎功能延遲恢復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(31):27-28.

[3]胡慧娟.連續(xù)性血液凈化在危重病合并高鈉血癥治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(25):114-115.

[4]劉峰，黃正根，彭毅志，等.嚴(yán)重?zé)齻缙谛羞B續(xù)性血液凈化治療的可行性及療效隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華燒傷雜志，2016，32(3):133-139.