●余昌艷

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響

●余昌艷

目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折患者的康復(fù)效果，對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行總結(jié)。方法：從病例庫(kù)調(diào)取2015年7月-2016年7月，我院收錄的80例鎖骨骨折手術(shù)患者資料。采用分組法討論，每組40例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，于6個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果，按照優(yōu)、良、中、差等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)患者的功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：鎖骨骨折以腫脹、皮下淤血、壓痛、畸形等為主要表現(xiàn)，本次患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組優(yōu)良30例，優(yōu)良率75%，觀察組優(yōu)良39例，優(yōu)良率97.5%；觀察組并發(fā)癥8例，發(fā)生率20%，對(duì)照組并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.5%；以肩周炎、切口感染、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等為主要并發(fā)癥。結(jié)論：鎖骨骨折會(huì)引起多種癥狀，術(shù)后護(hù)理是臨床康復(fù)重點(diǎn)，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥，值得推廣。

綜合性護(hù)理；鎖骨骨折；功能恢復(fù)；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從病例庫(kù)調(diào)取2015年7月-2016年7月，我院收錄的80例鎖骨骨折手術(shù)患者資料。所有病例均為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；年齡范圍18-55歲，平均年齡38±2.5歲。調(diào)查顯示，高處墜傷3例、壓砸傷32例、車(chē)禍傷40例、其它5例。本次患者入院救治期間，均安排X線檢查，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之后進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法

采用分組法討論，每組40例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，于6個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比2組患者的護(hù)理效果，按照優(yōu)、良、中、差等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)患者的功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。具體標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：骨折愈合時(shí)間2-3個(gè)月，骨折端穩(wěn)定，無(wú)疼痛，患肢、肩關(guān)節(jié)等未出現(xiàn)明顯異常。（2）良：骨折愈合時(shí)間2-3個(gè)月，骨折復(fù)位80%-100%，骨折端穩(wěn)定，基本無(wú)疼痛，患肢、肩關(guān)節(jié)等未出現(xiàn)異常。（3）中：骨折復(fù)位50%-80%，骨折愈合時(shí)間3-4個(gè)月，骨折端穩(wěn)定，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有明顯酸痛。（4）差：骨折復(fù)位低于50%，骨折端不穩(wěn)定，需進(jìn)行二次手術(shù)改良。

2 結(jié)果

2.1 功能恢復(fù)情況

鎖骨骨折以腫脹、皮下淤血、壓痛、畸形等為主要表現(xiàn)，本次患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組優(yōu)良30例，優(yōu)良率75%，觀察組優(yōu)良39例，優(yōu)良率97.5%；對(duì)照組并發(fā)癥8例，發(fā)生率20%，

表1：觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率對(duì)比

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.5%；以肩周炎、切口感染、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等為主要并發(fā)癥。本次護(hù)理前后，2組患者并發(fā)癥對(duì)比差異明顯（P＜0.05），術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥控制起到了關(guān)鍵作用。

表2：觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥情況

3 討論

3.1 鎖骨骨折

研究綜合護(hù)理干預(yù)用于鎖骨骨折患者的康復(fù)效果，掌握術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及控制方式。鎖骨骨折主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時(shí)骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒?dòng)?！熬C合性護(hù)理干預(yù)”是鎖骨骨折先進(jìn)治療方式，在耳鼻喉科治療中起到了關(guān)鍵性作用。為了保證術(shù)后康復(fù)效果，臨床還需對(duì)患者提供舒適護(hù)理方案，全面提高綜康復(fù)過(guò)程的滿(mǎn)意度。相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，舒適護(hù)理更加注重患者的“舒適性”，從多個(gè)方面保持癥狀護(hù)理效果，消除了鎖骨骨折患者的康復(fù)隱患。

3.2 鎖骨骨折綜合性護(hù)理

（1）一般護(hù)理?；颊咝g(shù)后回病房，護(hù)士應(yīng)將患者安置在安靜、整潔的病房，每l次／h觀察并記錄，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，定時(shí)測(cè)量體溫，觀察術(shù)區(qū)敷料包括的松緊度，傷口滲液，腫脹及術(shù)后是否有引流裝置等情況，同時(shí)觀察患側(cè)上肢皮膚顏色，溫度感覺(jué)，有無(wú)疼痛等，遵醫(yī)囑給予預(yù)防炎癥、止痛、對(duì)癥治療。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)放墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、平整，尤其是老年體弱患者。臥床時(shí)問(wèn)長(zhǎng)，骨突出處墊軟枕及按摩，防止壓瘡發(fā)生。（3）并發(fā)癥護(hù)理。胸部損傷應(yīng)觀察局部有無(wú)血腫，患者神志、呼吸的頻率：如發(fā)現(xiàn)憋氣、呼吸加快、呼吸困難，應(yīng)警惕氣胸的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。本次觀察組并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.5%；以肩周炎、切口感染、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等為主要并發(fā)癥。本次護(hù)理前后，2組患者并發(fā)癥對(duì)比差異明顯（P＜0.05），術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥控制起到了關(guān)鍵作用。氣管損傷主要是鎖骨下動(dòng)、靜脈及腋下動(dòng)脈損傷應(yīng)觀察局部皮下有無(wú)血腫、瘀斑、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及血運(yùn)等。（4）康復(fù)訓(xùn)練。為預(yù)防患者患肢的關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，主要進(jìn)行健側(cè)的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)。同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)上肢腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸展運(yùn)動(dòng)，用力抓握拳練習(xí)，同時(shí)予微波炎癥治療以促進(jìn)靜脈的血液循環(huán)，消除腫脹，促使骨折愈合。術(shù)后中、晚期根據(jù)骨折的粉碎及內(nèi)固定的穩(wěn)定情況，同時(shí)配合理療，逐漸加大肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，如內(nèi)收、外展、前屈、旋轉(zhuǎn)等。（5）出院指導(dǎo)。出院后指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，經(jīng)常對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，力度需適中，以防過(guò)猛而再次損傷；患肢保持功能位，不宜過(guò)早提攜重物，防止骨問(wèn)隙增大，引起骨不連；定期到醫(yī)院復(fù)查，l個(gè)月拍X線片，了解骨折愈合情況。如有異常需隨時(shí)復(fù)查。

4 結(jié)論

骨折是臨床治療比較多見(jiàn)的病癥，鎖骨骨折是一種常見(jiàn)類(lèi)型。由于鎖骨位置結(jié)構(gòu)特殊，位置較淺，此位置骨折發(fā)生率高。早期閉合性復(fù)位治療難以達(dá)到預(yù)期效果，且骨折位置容易急性，引起了外觀的不美觀。本次80例分組研究說(shuō)明，鎖骨骨折會(huì)引起多種癥狀，術(shù)后護(hù)理是臨床康復(fù)重點(diǎn)，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥，值得推廣。手術(shù)操作過(guò)程堅(jiān)持無(wú)菌操作，術(shù)后康復(fù)護(hù)理必須堅(jiān)持綜合性護(hù)理，才能更好地完成護(hù)理工作。

（作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院）

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[2]陳效曦,賀金良,王家和.]改良低位肌間溝臂叢阻滯在鎖骨骨折術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2013(03)