●張慶釗 田仲義

腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效觀察

●張慶釗 田仲義

目的：評價腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效，分析療效因素，提出手術(shù)管理對策。方法：本次研究試以2010年1月～2015年10月，醫(yī)院收治的LC患者442例作為研究對象，調(diào)取患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，將痊愈患者納入治愈組，未獲得痊愈者納入對照組，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：中轉(zhuǎn)開腹2.04%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.62%，結(jié)石殘留率10.18%，后遺癥發(fā)生率6.33%，涉及患者75例納入對照組，367例患者納入痊愈者；單因素分析顯示，對照組男性、年齡≥60歲、BMI＞24kg/m2、慢性膽囊炎、急性膽囊炎發(fā)作、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病≥2種、膽囊頸結(jié)石嵌頓、膽囊粘連、腹部手術(shù)史、主刀醫(yī)師年資＞10年、手術(shù)時間＞50min、術(shù)中出血量≥50ml比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡≥60歲、慢性膽囊炎、主刀醫(yī)師年資＞10年成為獨(dú)立影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效較好，但仍不乏中轉(zhuǎn)開腹、并發(fā)癥、后遺癥，部分患者難獲痊愈；需關(guān)注老年人、有慢性膽囊炎病史者，執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

LC手術(shù)難度仍較高，術(shù)中情況復(fù)雜多變，有報道顯示LC手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)0.4%～0.7%，中轉(zhuǎn)開腹、后遺癥發(fā)生率居高不下，臨床療效影響因素較多[2]。本次研究試以2010年1月～2015年10月，醫(yī)院收治的LC患者442例作為研究對象，評價臨床療效，分析影響因素。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組442例患者，其中男208例、女234例年齡30～67歲、平均（41.4±10.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為膽結(jié)石；②臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

術(shù)前完善檢查，包括超聲等影像學(xué)檢查、凝血系列、肝腎功能等，控制血壓、血糖，糾正水電解質(zhì)紊亂。禁食12h，禁飲6h，灌腸，留置胃管、尿管。全身麻醉，或氣管插管復(fù)合麻醉。常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒鋪巾。取頭高腳低仰臥位，臍1cm切口，標(biāo)準(zhǔn)三孔操作，常規(guī)建立CO2氣腹，并將氣腹壓力維持在12～15mmHg之間。

1.2.2 研究方法

調(diào)取患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，主要包括一般人口學(xué)資料，如年齡、性別、BMI等，臨床資料，如病程、既往手術(shù)情況、急慢性膽囊炎等，影像學(xué)檢查結(jié)果，如膽囊大小、膽囊壁厚度、膽囊頸結(jié)石嵌頓等，術(shù)中檢查情況，如膽囊底粘連前饋、膽囊頸是否粘連等。將痊愈患者納入治愈組，未獲得痊愈者納入對照組，進(jìn)行因素分析。以是否痊愈作為自變量，計(jì)量資料采用是賦值為1，否賦值為2，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 療效判定

（1）治愈：膽結(jié)石癥狀表現(xiàn)消失，無結(jié)石殘留，肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)歸；（2）有效：膽結(jié)石癥狀表現(xiàn)有所改善，結(jié)石清除率≥50%，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常；（3）無效：中轉(zhuǎn)開腹，膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，有后遺癥，或結(jié)石清除率＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPSxls數(shù)據(jù)表，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用÷2檢驗(yàn)，因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

中轉(zhuǎn)開腹9例，術(shù)后并發(fā)肺部感染3例、腹腔感染8例、膽瘺2例、切口水腫或感染2例、膽管炎1例，結(jié)石殘留45例，不明原因疼痛28例，涉及患者75例。共75例患者納入對照組，367例患者納入痊愈者。

2.2 療效分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示，對照組男性、年齡≥60歲、BMI＞24kg/m2、慢性膽囊炎、急性膽囊炎發(fā)作、糖尿病、合并基礎(chǔ)疾病≥2種、膽囊頸結(jié)石嵌頓、膽囊粘連、腹部手術(shù)史、主刀醫(yī)師年資＞10年、手術(shù)時間＞50min、術(shù)中出血量≥50ml比重差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 LC手術(shù)療效單因素分析

2.2.2 多因素Logistic回歸分析

進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果證實(shí)年齡≥60歲[OR=2.425，95%CI（1.565～12.841）]、慢性膽囊炎[OR=4.823，95%CI（1.974～28.284）]、主導(dǎo)醫(yī)師年資＞10年[OR=1.725，95%CI（1.642～6.906）]成為獨(dú)立影響因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，本組患者痊愈率83.03%，中轉(zhuǎn)開腹2.04%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.62%，結(jié)石殘留率10.18%，后遺癥發(fā)生率6.33%，處于正常水平，其中術(shù)后結(jié)石殘留是造成未獲痊愈的主要原因，對于LC術(shù)而言，膽囊切除并不能完全清除膽管結(jié)石，對于膽結(jié)石合并非梗阻性膽管結(jié)石，是否需采取更積極的治療措施，尚無明確定論。主刀醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平直接影響手術(shù)療效，手術(shù)是一種經(jīng)驗(yàn)性與技術(shù)性很強(qiáng)的工作。

綜上所述：腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床療效較好，但仍不乏中轉(zhuǎn)開腹、并發(fā)癥、后遺癥，部分患者難獲痊愈；需關(guān)注老年人、有慢性膽囊炎病史者，執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制。

（作者單位：山東省新泰市中醫(yī)院外一科）

[1]李映良，段中華，王正富，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(21):39-41.

[2]王曉雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效評價中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(8):1416-1417.