廖艷芳

528000　佛山市　廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院

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實施早期護理干預對高危新生兒神經功能康復的影響

廖艷芳

528000佛山市廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院

摘要目的：探討實施早期護理干預對高危新生兒的神經康復效果影響。方法：選取我院2012年4月～2015年4月收治的高危新生兒80例，隨機等分為研究組和對照組。對照組患兒給予常規(guī)護理干預，研究組患兒給予早期護理干預，將兩組患兒的NBNA評分、DQ評分、頭顱CT復查結果及后遺癥發(fā)生率進行比較。結果:出生第10，30天兩組患兒的聽覺、視覺、觸覺NBNA評分之間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組患兒護理后3，6，12，18，24個月的DQ評分均顯著高于對照組(P<0.05)，頭顱CT復查正常比例顯著高于對照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論:高危新生兒實施早期護理干預的神經康復效果顯著。

關鍵詞高危新生兒；早期護理干預；神經康復效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.076

高危新生兒指有高度危險性存在的新生兒，其傷殘率及病死率均較高[1]，近年來，高危新生兒搶救成功率在臨床建立新生兒重癥監(jiān)護室及不斷提升醫(yī)學技術的情況下得到了顯著提升，但是智力障礙及腦癱的發(fā)生率并沒有在這種情況下降低，近年來其發(fā)生率呈現逐年上升的趨勢[2]。我院對收治的高危新生兒實施早期護理干預取得了神經康復效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機抽樣的方法選取我院2012年4月～2015年4月收治的高危新生兒80例，均符合《實用新生兒學》中新生兒高危因素的相關標準[3]，家屬均知情同意。隨機等分為研究組和對照組。研究組中男22例，女18例，胎齡30～42周，平均(36.2±10.4)周；體重1.2～4.4 kg，平均(2.8±1.6)kg。對照組男24例，女16例;胎齡31～42周，平均(37.5±10.2)周；體重1.2～4.5 kg，平均(2.6±1.5)kg。兩組患兒的性別、胎齡、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒給予常規(guī)護理干預，研究組患兒采取早期護理干預，具體為：(1)將早期護理干預的目的、內容及方法詳細講解給患兒家屬，讓其對隨訪表進行認真的填寫。同時將早期護理干預的重要性、新生兒智力發(fā)育生長規(guī)律、常見病防治知識等詳細介紹給患兒家屬。(2)在患兒病情穩(wěn)定后，一方面給予患兒常規(guī)治療，另一方面給予患兒早期護理干預。在聽覺訓練方面，將兒歌或輕音樂定時播放給患兒，每次10 min，每天2次，臨床護理人員在進行各項護理操作過程中用語言安慰患兒及其家屬。在視覺刺激方面，在距離患兒20 cm處對紅黃綠三色球進行搖動，在哺乳、靜脈穿刺等操作過程中讓患兒看這些搖動的球，同時有效刺激其味覺和嗅覺，并將相關干預方法交給患兒家屬。在皮膚感覺刺激方面，專業(yè)臨床護理人員對患兒面頰、腹部、足底等進行撫觸，每次5～10 min，每天2～3次。(3)在患兒出院時對患兒進行NBNA評估，有效評估期護理、生長發(fā)育、神經系統(tǒng)等，1歲前和1～2歲患兒的評估頻率分別為每月1次和每2個月1次，嚴格依據初評估-干預-再評估-指導干預-再評估-干預-最終評估的形式，依據每次的評估結果將下次指導干預計劃措施制定出來。(4)在患兒出院1～2周時對患兒進行精細運動、認知能力等早期教育，教育過程中嚴格依據0～3歲小兒智能發(fā)育規(guī)律，給予小兒的運動訓練以充分的重視，比如，按摩撫觸其全身，幫助其進行被動體操等，每次5～15 min，每天2次。(5)如果患兒在3～6個月時有異常的姿勢、落后的運動等現象發(fā)生，則給予其康復訓練以充分重視，同時給予其中醫(yī)療法，包括水療、推拿等，每天1～2次，每次20 min。此外，給予患兒Vojta運動療法及Bonath法治療，每次30 min，每天2次。共治療3個月，共治療1個療程[4]。

1.3觀察指標出生第10，30天運用行為神經(NBNA)對兩組患兒的聽覺、視覺、觸覺等神經行為對外界環(huán)境的刺激適應能力進行評估，在聽覺反應方面，0分為頭和眼球無法轉向格格聲；1分為頭和眼球轉向格格聲，但轉動在30°以內；2分為頭和眼球轉向格格聲，轉動60°以上。在視覺的定向反應方面，0分為頭和眼球無法轉向注視；1分為頭和眼球可以轉向注視，但轉動在30°以內；2分為頭和眼球轉向注視在60°及以上。在觸覺方面，0分為沒有抓握；1分為具有較弱的抓握；2分為極易抓握，同時可以重復抓握[5]。分別在護理后3，6，12，18，24個月對兩組患兒進行隨訪抽查，依據Gesell發(fā)育量表，運用雙盲發(fā)測試患兒的5大運動，對其發(fā)育商(DQ)進行評定，≤70分為異常，70～84分為邊緣狀態(tài)，≥85分為正常[6]，并對其后遺癥發(fā)生情況進行認真檢查。3個月時對其頭顱CT檢查情況進行隨訪觀察，將腦癱及智力低下排除掉。

1.4統(tǒng)計學處理用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對上述數據進行處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒的NBNA評分比較(表1)

表1　兩組患兒的NBNA評分比較(分，

注：兩組患者NBNA評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患兒的DQ比較(表2)

表2　兩組患兒的DQ比較

注：兩組患兒DQ比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3兩組患兒的頭顱CT復查結果比較(表3)

表3　兩組患兒的頭顱CT復查結果比較　例(%)

注：對照組中CT復查不正常例數包括基底節(jié)1例，腦室擴大2例，腦軟化灶4例，腦萎縮3例；研究組復查不正常例數包括腦室擴大1例，腦軟化灶2例

2.4兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患兒的后遺癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組后遺癥發(fā)生例數包括智力低下2例，運動低下1例，腦性癱瘓2例，聽力障礙1例；對照組后遺癥發(fā)生例數包括智力低下4例，運動低下4例，腦性癱瘓4例，聽力障礙3例

3討論

3.1高危新生兒實施早期護理干預的神經康復效果高危新生兒的神經行為發(fā)育受到早期環(huán)境干預的直接影響，溫柔的聲音聽覺環(huán)境和鮮艷的玩具等豐富的視覺環(huán)境為患兒聽覺及視覺的良好發(fā)育提供良好的前提條件。此外，觸覺發(fā)育也會在撫觸按摩皮膚的情況下得到有效的改善，將信息有效傳遞出去。通過神經傳入中樞神經系統(tǒng)，對大腦皮層發(fā)育刺激，促進相關反應的發(fā)生。結果顯示，研究組患兒的聽覺、視覺、觸覺NBNA評分均顯著高于對照組(P<0.05)，充分說明了早期護理干預能夠有效改善患兒的聽覺、視覺、觸覺等神經行為發(fā)育，為大腦皮層的良好發(fā)育提供良好的前提條件。在生命初期給予高危新生兒撫摸能夠使患兒呼吸、吮吸等生命體征穩(wěn)定，將有效調節(jié)心腦的作用顯示出來，為大腦發(fā)育提供良好的前提條件。相關醫(yī)學研究證實[5]，大腦具有最快的生長速度的時段為出生后最初2～3年，在對外界各種刺激進行接受的過程中處于敏感期，因此現階段臨床在治療高危新生兒的過程中一方面給予其醫(yī)院早期護理，另一方面也給予刺激治療干預。結果顯示，研究組患兒護理后3，6，12，18，24個月的DQ評分均顯著高于對照組(P<0.05)，說明早期護理干預能夠將患兒的大腦潛能有效開發(fā)出來，為將其智能開發(fā)提供良好的前提條件。結果還顯示，研究組患兒的頭顱CT復查正常比例顯著高于對照組(P<0.05)，后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，充分說明了早期護理干預能夠將患兒的后遺癥發(fā)生率降低到最低限度。因此臨床應該在高危新生兒具有穩(wěn)定的生理功能后對其進行護理干預，才能保證患兒安全有效地康復。

3.2高危新生兒實施早期護理干預的重點環(huán)節(jié)(1)治療療程及干預措施充分。由于高危新生兒具有不同的腦組織神經細胞損傷程度，因此早期應該給予患兒有針對性支持療法治療及相應對癥處理，能對嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生進行有效的預防。(2)合理喂養(yǎng)。高危新生兒具有較差的吮吸能力，在這種情況下可以給予其特低體重配方乳及鼻飼母乳等，只有這樣才能使其能量攝入充分，同時對患兒家屬進行積極的指導，增加輔食，使患兒的營養(yǎng)需求得到切實有效的保證。(3)對反復呼吸道感染的發(fā)生進行有效的預防。高危新生兒機體各器官功能低下，同時缺乏成熟的肺部發(fā)育，出院后極易反復發(fā)生呼吸道感染，因此應給予增強免疫功能的藥物治療。

總之，高危新生兒實施早期護理干預，患兒神經康復效果顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]余舒恩.早期干預對新生兒缺血缺氧性腦病的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(11)：95-96.

[2]朱為，李小花，鈡瑛，等．早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病生長發(fā)育的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(24)：25-26.

[3]張云卿．早期護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(6):283-284.

[4]譚雄.高危新生兒早期干預的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012，10(8):534-535.

[5]Kalathia MB，Shingala PA，Parmar PN,et al.Study of umbilical cord blood culture in diagnosis of early-onset sepsis among newborns with high-risk factors[J].Clin Neonatol，2013，2(4):169-172.

[6]Zhou W，Yu J，Wu Y,et al.Hypoglycemia incidence and risk factors assessment in hospitalized neonates[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，28(4):422-425.

(本文編輯劉學英)

Effect of early stage nursing intervention on neural rehabilitation for high risk newborn

LIAO Yan-fang(Chancheng District Central Hospital of Foshan City，Foshan528000)

AbstractObjective:To analyze theneural rehabilitation effect by early stage nursing intervention on high risk newborn.Methods: Selected 80 cases of high risk newborn in our hospital from April 2012 to April 2015, divided them into research group and control group at random.Conduct regular nursing intervention on control group and early nursing intervention on research group,to compare the NBNA score, DQ score, skull CT review result and sequela occurrence rate. Results:There was statistical significance(P<0.05)on the difference of auditory sense, visual sense and touch sense NBNA score of children patients after the 10th day and the 30th day of their birth, the DQ score of research group patients after 3, 6, 12, 18, 24 months nursing was significantly higher than control group (P<0.05), the rate of normal skull CT review result of research group was obviously higher than control group(P<0.05), sequela occurrence rate of research group was also obviously higher than control group(P<0.05). Conclusion: Neural rehabilitation effect by early stage nursing intervention was obvious on high risk newborn.

Key wordsHigh-risk newborns;Early nursing intervention;Neurological rehabilitation efficacy

(收稿日期：2015-03-30)

廖艷芳:女，大專，主管護師