吳書(shū)琴

528403　中山市　廣東省中山市人民醫(yī)院康怡特診七樓

?

睡眠剝奪法配合水合氯醛鎮(zhèn)靜在嬰幼兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果觀(guān)察

吳書(shū)琴

528403中山市廣東省中山市人民醫(yī)院康怡特診七樓

摘要目的:探討睡眠剝奪配合水合氯醛鎮(zhèn)靜對(duì)提高嬰幼兒MRI檢查成功率的影響。方法：選擇2014年6月～2015年10月在我院行MRI檢查的嬰幼兒800例，按年齡分為嬰兒組(0～1歲)和幼兒組(1～3歲)各400例，再將兩組分別隨機(jī)等分為4組：(1)未行睡眠剝奪組。(2)短時(shí)段睡眠剝奪組(0.1～<0.5 h)。(3)中時(shí)段睡眠剝奪組(0.5～<2 h)。(4)長(zhǎng)時(shí)段睡眠剝奪組(≥2.0 h)。在睡眠剝奪后給予水合氯醛灌腸，比較各睡眠剝奪組及各年齡組的MRI檢查一次成功情況。結(jié)果：嬰兒組和幼兒組患兒長(zhǎng)時(shí)段睡眠剝奪組的檢查成功率最高，與未行睡眠剝奪組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與短時(shí)段睡眠剝奪組、中時(shí)段睡眠剝奪組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：睡眠剝奪法配合水合氯醛鎮(zhèn)靜在嬰幼兒MRI檢查中可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，提高檢查成功率。

關(guān)鍵詞睡眠剝奪；水合氯醛；核磁共振

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.062

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的飛速發(fā)展，核磁共振(MRI)檢查已廣泛應(yīng)用于臨床。由于其圖像清晰度高，對(duì)人體無(wú)放射性損害，特別在嬰幼兒疾病的診斷和評(píng)估中具有重要價(jià)值。但MRI掃描時(shí)間長(zhǎng)(約15～30 min),噪聲大,整個(gè)過(guò)程要求患兒靜止不動(dòng)，而小兒對(duì)外界刺激敏感性強(qiáng),對(duì)周?chē)h(huán)境適應(yīng)能力差，自制力差，哭鬧或躁動(dòng)不安，往往對(duì)檢查不合作，使檢查很難順利完成，多要求檢查前人為制動(dòng)[1]。目前臨床上多采用水合氯醛灌腸法鎮(zhèn)靜，使其入睡，但是其鎮(zhèn)靜效果不太滿(mǎn)意，仍有部分患兒不能一次性完成MRI檢查，常常需要聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)靜藥物或重新檢查。而多次使用鎮(zhèn)靜藥物也增加了藥物的副反應(yīng)，對(duì)患兒不利，且不能及時(shí)完成檢查，易延誤患兒疾病的診治，同時(shí)增加了家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)和護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)，降低了工作效率，也降低了MRI設(shè)備的使用效率。通過(guò)大量臨床觀(guān)察，我們發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪配合藥物鎮(zhèn)靜可以增強(qiáng)患兒鎮(zhèn)靜催眠效果，提高M(jìn)RI檢查的成功率[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年10月在我院進(jìn)行MRI檢查的800例嬰幼兒，其中男396例，女404例。年齡1個(gè)月～3歲，平均(1.41士0.41)歲。其中嬰兒組(0～1歲)400例，幼兒組(1～3歲)400例，再將兩組分別隨機(jī)等分為4組：(1)未行睡眠剝奪組。(2)短時(shí)段睡眠剝奪組(0.1～<0.5 h)。(3)中時(shí)段睡眠剝奪組(0.5～<2 h)。(4)長(zhǎng)時(shí)段睡眠剝奪組(≥2.0 h)。各小組內(nèi)嬰幼兒性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒檢查前30 min將一次性導(dǎo)尿管自肛門(mén)插入3～5 cm，再用一次性注射器將10%水合氯醛(劑量為每次每公斤體重50 mg，最大劑量每次不大于1 g)經(jīng)導(dǎo)尿管注入直腸內(nèi)達(dá)到灌腸的目的。睡眠剝奪計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)：以患兒前一次醒后玩耍至開(kāi)始產(chǎn)生睡意時(shí)(出現(xiàn)打哈欠、頻繁閉眼等情況綜合判斷)開(kāi)始計(jì)時(shí)，然后用聲音、行為等方法盡可能剝奪患兒睡眠，使患兒處于不睡狀態(tài)，直至MRI檢查前使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)的這段時(shí)間定為睡眠剝奪時(shí)間[3-4]。檢查儀器：所有患兒使用GE MR Signa EXCITETMHDI.5T磁共振儀進(jìn)行掃描，檢查時(shí)棉球塞耳并佩戴防噪耳塞。

1.3檢查成功的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)檢查成功判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒10%水合氯醛灌腸后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，送入MRI掃描磁體并成功完成MRI所有序列掃描，依據(jù)所獲MRI圖像，影像醫(yī)師能進(jìn)行MRI診斷視為檢查成功；以下3種情況視為失敗：(1)患兒10%水合氯醛灌腸后1 h以上仍未入睡者。(2)患兒檢查途中被噪聲驚醒，不能繼續(xù)掃描者。(3)患兒掃描后的圖像存在運(yùn)動(dòng)偽影，影像醫(yī)師不能依據(jù)其進(jìn)行MRI診斷[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用多樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　不同時(shí)段睡眠剝奪兩組患兒檢查成功情況比較(例)

注：嬰兒組和幼兒組未行睡眠剝奪組檢查成功率與其他3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，短時(shí)段睡眠剝奪組、中時(shí)段睡眠剝奪組和長(zhǎng)時(shí)段睡眠剝奪組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3討論

MRI由于其特殊的成像原理及構(gòu)造，存在檢查序列多、時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大、環(huán)境幽閉等缺陷[6]，嬰幼兒進(jìn)行MRI檢查時(shí)必須使患兒保持長(zhǎng)時(shí)間深度睡眠狀態(tài)。在既往文獻(xiàn)報(bào)道和臨床工作中，常規(guī)藥物鎮(zhèn)靜是主要手段，其中以水合氯醛口服或保留灌腸、苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射最常見(jiàn)，但實(shí)踐證明一部分患兒鎮(zhèn)靜效果仍然不滿(mǎn)意。有報(bào)道稱(chēng)[7]，睡眠剝奪配合水合氯醛鎮(zhèn)靜能夠提高嬰幼兒MRI檢查成功率。水合氯醛是一種三合氯醛水合物，口服給藥方式應(yīng)用范圍更廣，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，能夠抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，產(chǎn)生的效果和生理性睡眠很相似；此外，這種藥物的排泄快，半衰期短，藥物吸收快，在機(jī)體內(nèi)不會(huì)發(fā)生蓄積，對(duì)患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響極小，且患兒醒后不會(huì)發(fā)生后遺癥，藥物的安全性很高。結(jié)果顯示，嬰兒組和幼兒組患兒中未行睡眠剝奪組的鎮(zhèn)靜效果較其他3組差(P<0.05)。嬰兒組和幼兒組患兒長(zhǎng)時(shí)段睡眠剝奪組的檢查成功率最高，與未行睡眠剝奪組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與短時(shí)段睡眠剝奪組、中時(shí)段睡眠剝奪組的比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明睡眠剝奪可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，剝奪睡眠的時(shí)間越長(zhǎng)，患兒的鎮(zhèn)靜效果越好。此種方法主要是通過(guò)缺失患兒的睡眠進(jìn)而影響機(jī)體神經(jīng)功能，睡眠剝奪可以促進(jìn)人體由覺(jué)醒狀態(tài)轉(zhuǎn)化為睡眠狀態(tài)，使人體保持長(zhǎng)時(shí)間的睡眠。在使用水合氯醛鎮(zhèn)靜前，對(duì)患兒實(shí)行盡可能長(zhǎng)時(shí)間的睡眠剝奪，使患兒長(zhǎng)期處于睡眠狀態(tài)，能夠充分提高患兒的MRI檢查成功率。然而睡眠剝奪雖然可以提高檢查的成功率，但是長(zhǎng)時(shí)間的睡眠剝奪的實(shí)施在實(shí)際的工作中仍然有很大的困難，這主要是患兒家屬的剝奪方法不當(dāng)以及重視程度不夠。在本次臨床研究中雖然有些患兒進(jìn)行了睡眠剝奪，但是檢查仍然失敗，主要是患兒可能存在某些器官性疾病或者自身對(duì)鎮(zhèn)靜藥物太敏感或者自身性疾病。

國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究也證實(shí)了類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)，如陳霞等[4]學(xué)者的研究顯示，睡眠剝奪組患兒的各個(gè)年齡段的MRI檢查成功率較未進(jìn)行睡眠剝奪組患兒的檢查成功率高，趨勢(shì)檢驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)患兒的睡眠剝奪時(shí)間越長(zhǎng)，患兒的檢查的成功率也越高，說(shuō)明睡眠剝奪在兒童MRI檢查中有鎮(zhèn)靜作用，聯(lián)合常規(guī)藥物鎮(zhèn)靜能有效提高檢查成功率。肖秋英等[2]研究也再次證明了這樣的觀(guān)點(diǎn)。

綜上所述，在不同的年齡段，使用睡眠剝奪配合水合氯醛鎮(zhèn)靜的效果均較好，且睡眠剝奪的時(shí)間>2 h，有利于提高檢查的成功率；同時(shí)可以減少患兒反復(fù)使用鎮(zhèn)靜藥的次數(shù)，減少藥物不良反應(yīng)，為疾病的診斷及時(shí)提供依據(jù)，減輕家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)，提高工作效率，同時(shí)提高M(jìn)RI的使用效率[8-10]。

參考文獻(xiàn)

[1]黃靜,龍翠羽,羅艷，等.改良水合氯醛保留灌腸法結(jié)合睡眠干預(yù)用于嬰幼兒鎮(zhèn)靜的效果觀(guān)察[J].全科護(hù)理,2014,12(17):1559-1560.

[2]肖秋英,曾甜甜,龍娟.睡眠剝奪配合水合氯醛在嬰幼兒肺功能檢查中的鎮(zhèn)靜催眠效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(5):654-655.

[3]樊軍,張勇.睡眠剝奪配合水合氯醛在嬰幼兒肺功能檢查中的鎮(zhèn)靜催眠效果觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(3):96-97.

[4]陳霞,陳銀,冉啟英.睡眠剝奪在兒童MRI檢查中的作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1217-1219.

[5]楊進(jìn).嬰幼兒行CT、MRI檢查中應(yīng)用水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014，33(17)：130.

[6]莫秀鳳,張俊成,趙相勝.綜合鎮(zhèn)靜護(hù)理在腦癱患兒磁共振檢查中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2014，13(2)：26-28.

[7]李鳳.改良水合氯醛保留灌腸法在學(xué)齡前兒童MRI檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012，27(4)：336-337.

[8]金立紅,許文妍,白潔.水合氯醛用于小兒影像學(xué)檢查時(shí)鎮(zhèn)靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013，29(7)：678-680.

[9]江小瑩,何珊娜,易枚.水合氯醛兩種給藥途徑對(duì)嬰兒鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012，19(2)：59-60.

[10]李玲玲,李桂英,湯群峰.小兒MRI檢查中的護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):361-362.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-11-04)

基金項(xiàng)目：中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2015A020233)

吳書(shū)琴:女，本科，主管護(hù)師