何中華　李海香　陳志勇

528500　佛山市　廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院護理部

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氣管切開患者高壓氧治療中氣囊的管理與醫(yī)院感染相關性研究

何中華李海香陳志勇

528500佛山市廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院護理部

摘要目的：探索氣管切開患者高壓氧治療中氣囊的管理與醫(yī)院感染相關性。方法：將60例氣管切開患者(已撤呼吸機)需行高壓氧艙治療的患者隨機等分為A組和B組，A組入高壓氧艙前采取氣管切開套管下吸痰，并用干燥的10 ml注射器予氣囊增加3～5 ml空氣，行高壓氧艙治療后，用干燥10 ml注射器予氣囊放掉3～5 ml空氣；B組入高壓氧艙前采取氣管切開套管下吸痰，行高壓氧艙治療。比較兩組患者高壓氧治療后血氧飽和度、痰痂率、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率。結果：A組患者血氧飽和度>90%的情況，明顯高于B組(P<0.05)，痰痂、肺部感染發(fā)生率低于B組(P<0.05)。結論：氣管切開患者行高壓氧治療，加強氣囊的管理能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

關鍵詞氣管切開；氣囊管理；高壓氧治療；醫(yī)院感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.059

高壓氧療為一類特殊的治療方法，能有效地改善腦組織缺氧狀態(tài)，增加氧含量，減少中樞神經(jīng)的缺氧性損傷，促使患者蘇醒和改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，可應用于腦出血、各種顱腦疾病以及顱腦術后昏迷治療，其療效顯著[1]。高壓氧治療中，氧艙氣壓增大，氣囊受壓體積變小，封閉氣道壓力減低，氣管切開套管與氣管壁間有了間隙，口咽部含有大量微生物的分泌物就可能通過氣管切開套管與氣管壁間隙進入下呼吸道，引起患者痰量增多、血氧飽和度降低、醫(yī)院獲得性肺炎等醫(yī)院感染。因此，氣囊的管理是防止和減少并發(fā)癥的一項重要措施。2010年1月～2014年12月，我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科氣管切開需要進行高壓氧治療的患者60例，分別實施不同方法進行高壓氧治療，觀察兩種方法下患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率，為臨床尋求一種較理想的氣管切開患者行高壓氧治療的方法，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者60例，男39例，女21例。年齡23～86歲，平均56歲。原發(fā)疾?。耗X外傷30例，腦血管意外26例，其他原因引起腦損傷4例。將其隨機等分成A、B兩組，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組患者入高壓氧艙前采取氣管切開套管下吸痰，并用干燥的10 ml注射器予氣囊增加3～5 ml空氣，行高壓氧艙治療后，用干燥10 ml注射器予氣囊放掉3～5 ml空氣；B組入高壓氧艙前采取氣管切開套管下吸痰，行高壓氧艙治療。觀察兩種方法對患者高壓氧治療后血氧飽和度、醫(yī)院獲得性肺炎的影響。兩組患者若聽到患者呼吸伴痰鳴；或定時(1～1.5 h)用聽診器在胸壁上部聽到痰鳴音；患者血氧飽和度<90%，伴呼吸急促或不規(guī)則，應及時為患者進行吸痰[2]。

1.3觀察指標患者血氧飽和度、痰液的性質(zhì)、肺部感染(根據(jù)胸部X線片、痰培養(yǎng)等由主管醫(yī)師確診)。由管床護士跟蹤患者情況，記錄患者血氧飽和度的變化，痰液的性質(zhì)，肺部感染情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者血氧飽和度>90%、痰痂形成、

3討論

氣管切開作為一種醫(yī)療手段，較為廣泛應用在臨床治療和搶救中。人工氣道的建立破壞了呼吸道正常解剖及功能，臨床上廣泛使用的氣管切開套管為一次性摻硅聚乙烯材料，具有氣囊及卡口裝置。氣囊是高容低壓套囊，最適壓力在25～30 cmH2O，成年人注入氣體約8～12 ml，無需定時放氣，但氣囊壓力和注氣量的調(diào)整還是必要的。氣囊充氣后不僅能夠固定導管，還能有效封閉氣管切開套管與氣管壁間隙，保證潮氣量，預防口咽部分泌物進入肺部,從而減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。氣囊充氣后，聲門與氣囊之間的間隙成為一死腔，使口咽部分泌物、食物殘渣或嘔吐物滯留于此。口咽部分泌物及定植菌易積聚在導管套囊上，在此區(qū)域形成“黏液糊”，成為細菌的儲存庫。氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣管黏膜的重要因素,理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，即低于正常毛細血管灌注壓。如果氣囊封閉壓力過低，含有大量微生物的分泌物就可能通過氣囊與氣管間隙進入下呼吸道，導致呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。但是如果氣囊內(nèi)壓力過高，可能會因為對氣管黏膜的長期壓迫，血液供應障礙導致局部糜爛、缺血甚至壞死等嚴重后果。將氣管切開患者置于1.5～2.5氣壓下的氧艙內(nèi)給予純氧治療疾病，根據(jù)波-馬定律，P1V1=P2V2，P是壓強，V是容量，即對于一定質(zhì)量的、溫度不變的氣體，P和V呈負相關[2]，高壓氧治療中，氧艙氣壓增大，氣囊受壓體積變小，封閉氣道壓力減低，氣管切開套管與氣管壁間有了間隙，口咽部含有大量微生物的分泌物就可能通過氣管切開套管與氣管間隙進入下呼吸道，引起患者痰量增多、血氧飽和度降低、醫(yī)院獲得性肺炎等醫(yī)院感染[1]。

本研究A組患者入高壓氧艙前采取氣管切開套管下吸痰，并用干燥的10 ml注射器予氣囊增加3～5 ml空氣，抵消因氧艙氣壓增大，氣囊受壓變小，保證氣囊的體積能有效封閉氣管切開套管與氣管壁間隙，高壓氧艙治療后，用干燥10 ml注射器予氣囊放掉3～5 ml空氣，能有效避免長期壓迫氣管內(nèi)壁黏膜，防止缺血壞死。B組患者入高壓氧艙前采取氣管切開套管下吸痰，行高壓氧艙治療。A組患者經(jīng)過高壓氧治療后，90%患者血氧飽和度>90%，4例發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，發(fā)生率13.33%，而B組30例患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎13例，發(fā)生率43.33%，差異具有統(tǒng)計學意義。

許多護理同仁都很關注并且采取多種方法致力解決氣管切開患者高壓氧治療中引起的醫(yī)院感染，張瑋等[4]在高壓氧艙治療中全過程陪護，及時吸出氣道內(nèi)痰液，注意保護呼吸道通暢，觀察各種治療反應。佘愛紅等[1]采取氣管切開套管下吸痰，吸痰后立即行氣道聲門下沖洗，不僅能延長吸痰間隔時間，有效保持呼吸道通暢，保證高壓氧治療效果，而且還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結

人工氣道是保障危重患者的呼吸道通暢，氣囊管理是人工氣道管理的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊壓力的管理又是氣囊管理的重要部分。本課題旨在研究一種無創(chuàng)性氣囊管理的方法，通過改變氣囊的充氣量，抵抗氣壓變化，避免氣囊內(nèi)氣體在高壓氧艙內(nèi)因壓力變化時發(fā)生容積變化，使氣囊能有效封閉氣管切開套管與氣管壁間隙，減少口咽部分泌物進入肺部而造成醫(yī)院感染。作為一種簡便、易行的有效預防手段，可以降低醫(yī)院感染，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，具有一定的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]佘愛紅，朱虹.高壓氧艙內(nèi)兩種氣道護理方法的效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(32):208-209.

[2]張維善.物理選修3-3[M].北京：人民教育出版社,2010:20.

[3]吳超,沈梅芬.影響人工氣道氣囊壓力相關因素的講究進展[J].護士進修雜志,2014,29(4): 323-325.

[4]張瑋,王君.氣管切開危重患者高壓氧治療的護理[J].護理學雜志,2011,26(8):43-44.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-10)

基金項目：2013年佛山市醫(yī)學類科技攻關項目(201308331)

何中華:女，本科，副主任護師,護理部副主任