劉艷嫦　黃粉妹　佘寶鉆

518028　深圳市　深圳市婦幼保健院手術(shù)室

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PK刀在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理

劉艷嫦黃粉妹佘寶鉆

518028深圳市深圳市婦幼保健院手術(shù)室

摘要目的: 探討PK刀在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果及護(hù)理。方法:選擇2013年7月～2014年7月在我院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者200例，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者術(shù)中均使用PK刀；對(duì)照組患者給予術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合，試驗(yàn)組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理配合，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后3 d體溫情況等。結(jié)果: 試驗(yàn)組患者的的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，患者術(shù)后3 d平均體溫與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在腹腔鏡子宮切除術(shù)中應(yīng)用PK刀可取得較為滿(mǎn)意的效果，且術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高護(hù)士的配合程度，減少術(shù)中對(duì)患者的創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞腹腔鏡；PK刀；子宮切除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.043

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，其手術(shù)中切割和止血器械的改進(jìn)與完善，也推動(dòng)了腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展。相關(guān)資料表明，PK刀用于腹腔鏡手術(shù)的安全性較高，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的操作簡(jiǎn)便，在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[1-2]。本研究探討PK刀在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果及護(hù)理配合細(xì)節(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月～2014年7月在我院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的200例患者，并將隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，所有患者在研究前已對(duì)研究?jī)?nèi)容、研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。試驗(yàn)組患者年齡32～56歲，平均(42.39±2.48)歲;其中子宮肌瘤57例，子宮脫垂13例，子宮腺肌病24例，功能失調(diào)性子宮出血6例;有剖宮產(chǎn)史27例，接受過(guò)其他腹部手術(shù)的患者5例。對(duì)照組患者年齡32～55歲，平均(42.41±2.44)歲;其中子宮肌瘤56例，子宮脫垂14例，子宮腺肌病24例，功能失調(diào)性子宮出血6例;有剖宮產(chǎn)史26例，接受過(guò)其他腹部手術(shù)的患者5例。兩組患者年齡、病情、手術(shù)史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用PK刀治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，手術(shù)前3 d給予腸道的準(zhǔn)備，護(hù)士根據(jù)PK刀手術(shù)配合流程進(jìn)行術(shù)中護(hù)理配合。試驗(yàn)組患者則在PK刀的護(hù)理配合上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)理人員積極與患者交流，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，疏導(dǎo)患者，消除患者的恐懼、焦慮等不良情緒，告知患者手術(shù)的流程以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括陰道以及胃腸道的準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)前要有效咳嗽以及深呼吸的方法。講解術(shù)中PK刀使用的先進(jìn)性、有效性及其對(duì)患者的作用，并強(qiáng)調(diào)使用的優(yōu)勢(shì)，增加患者的信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理由于PK刀都是比較貴重、精細(xì)的，尤其是五合一電凝切刀，如果切割次數(shù)過(guò)多，PK刀就會(huì)變鈍，因此，手術(shù)中要輕拿輕放，準(zhǔn)確傳遞，同時(shí)，處理好臺(tái)下控制器，并根據(jù)手術(shù)組織、部位等情況準(zhǔn)確選擇電凝切刀，如果組織比較多則選擇10 mm電凝切刀，組織少則可以選擇5 mm電凝切刀；同時(shí)，根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)PK發(fā)生器的輸出功率，將腳踏開(kāi)關(guān)放在適當(dāng)?shù)奈恢?，方便手術(shù)醫(yī)師的操作。設(shè)定適當(dāng)?shù)臍飧箟毫?，一般氣腹壓力?.33～1.73 kPa之間。調(diào)節(jié)手術(shù)室的光線(xiàn)，手術(shù)光線(xiàn)盡量調(diào)暗，等到患者腹腔內(nèi)放入內(nèi)鏡后，將無(wú)影燈關(guān)掉，提高屏幕的清晰度，以方便術(shù)者操作[3]。手術(shù)中，注意給患者保暖，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，關(guān)注儀器運(yùn)轉(zhuǎn)以及手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)補(bǔ)充所需器械以及物品。

1.2.2.1洗手護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理(1)護(hù)士在手術(shù)前要對(duì)所有的器械和用途有充分的了解，在手術(shù)前翻閱患者的病例和手術(shù)方法，將手術(shù)器械羅列并牢記于心，并熟悉手術(shù)過(guò)程中的配合步驟，在手術(shù)前要調(diào)整自身的心理狀態(tài)，以保證精神集中。(2)使用50%～70%的蒸餾水預(yù)熱內(nèi)鏡，并注意預(yù)熱時(shí)將內(nèi)鏡的前1/3浸泡，不要過(guò)多，預(yù)熱目的是防止形成水霧，而由于PK刀較為精密，因此需要用蒸餾水防止出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象[4]。(3)在手術(shù)前與醫(yī)師溝通，了解患者的實(shí)際情況，以根據(jù)其情況選擇合適的PK刀，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并根據(jù)組織多少選擇合適的PK刀。

1.2.2.2巡回護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理配合(1)巡回護(hù)士要與洗手護(hù)士配合，將手術(shù)中的各個(gè)儀器和管道連接好，并嚴(yán)格地按照操作規(guī)程進(jìn)行調(diào)節(jié)和連接，注意選擇對(duì)應(yīng)的器械，防止錯(cuò)誤引起輸出功率不當(dāng)?shù)龋谶x擇前可以選用“停一?！钡霓k法，進(jìn)行短時(shí)間思考，再給予選擇。(2)手術(shù)后PK刀連接線(xiàn)等用濕的軟布擦干，并單獨(dú)保存，存放時(shí)不要扭曲和打折，弧度直徑在0.3 m以上。(3)PK刀的清潔保存方法做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)，且在清洗保存中均要簽字，做到責(zé)任在人，專(zhuān)人保管等，避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。(4)對(duì)PK刀的使用與連接一定按照儀器要求嚴(yán)格執(zhí)行，并進(jìn)行人工檢查、器械自檢、二次檢查后方可使用，并在停用前先取下連接線(xiàn)再關(guān)閉電源。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后3 d平均體溫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較±s)

3討論

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，而PK刀在凝固、止血及切割等方面具有許多優(yōu)勢(shì)：(1)PK刀可以使接觸到的組織均勻、完全的凝固，切割時(shí)減少器械粘連組織的可能性，進(jìn)而降低患者術(shù)中出血量，因此具有損傷少、術(shù)后疼痛輕微的優(yōu)勢(shì)[5]。(2)PK 刀具有電凝、鈍性撥棒、切割、分離、抓5種功能，減少更換器械的次數(shù)，縮短手術(shù)的時(shí)間[6]。(3)降低對(duì)患者的熱損傷，手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧較少，使手術(shù)視野更加清晰。(4)PK刀可自動(dòng)提醒凝切時(shí)間，提高操作的安全性。

試驗(yàn)組在術(shù)中護(hù)理配合期間采用了細(xì)節(jié)護(hù)理方法，其整體是要求護(hù)士對(duì)PK刀的使用有一個(gè)系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)，并在工作中注意PK刀的注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)，并能夠通過(guò)護(hù)理，降低患者的不良情緒，改善患者的配合程度。加之巡回護(hù)士與洗手護(hù)士之間的配合良好，做到細(xì)致周到，可以有效地降低手術(shù)過(guò)程中的配合不當(dāng)、損傷加大、配合差錯(cuò)等現(xiàn)象發(fā)生，因此縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中的出血量。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，這說(shuō)明，在腹腔鏡手術(shù)子宮切除術(shù)中，應(yīng)用PK刀可取得滿(mǎn)意的效果，且需要手術(shù)室護(hù)士給予細(xì)致入微的護(hù)理配合，以更好地提高手術(shù)的效果，減少創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-05)

劉艷嫦：女，本科，主管護(hù)師