賈小莉　黃秋花

518172　深圳市　廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院

?

鹽酸右美托咪啶在人工電子耳蝸植入術(shù)患兒鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及護(hù)理觀察

賈小莉黃秋花

518172深圳市廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院

摘要目的：探討鹽酸右美托咪啶對(duì)于接受人工電子耳蝸植入術(shù)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。方法：選擇2012年12月～2014年12月我院收治的接受人工電子耳蝸植入術(shù)患兒作為研究對(duì)象，在均接受靜吸復(fù)合全麻的同時(shí)，試驗(yàn)組于手術(shù)結(jié)束前30 min給予鹽酸右美托咪啶，對(duì)照組則予以生理鹽水。將兩組患兒用藥前后的心率(HR)以及平均動(dòng)脈壓(MAP)變化情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)將兩組患兒的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患兒在用藥前后HR比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒MAP比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒拔管時(shí)間以及睜眼時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患兒躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，患兒不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用右美托咪啶對(duì)于接受人工電子耳蝸植入術(shù)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以產(chǎn)生顯著效果，能夠有效降低患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，具有極大推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞人工電子耳蝸植入術(shù)；患兒；鹽酸；右美托咪啶；鎮(zhèn)痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.039

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，耳蝸植入術(shù)在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，為先天性耳聾患兒提供感知有聲世界的機(jī)會(huì)[1]。對(duì)于失聰患兒來(lái)說(shuō)，早期植入此種裝置，再經(jīng)過(guò)術(shù)后系統(tǒng)規(guī)范的語(yǔ)言訓(xùn)練，會(huì)得到比較理想的治療效果[2]。由于人工耳蝸植入術(shù)將深入內(nèi)耳進(jìn)行操作，手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后可能導(dǎo)致患兒煩躁、惡心、嘔吐，甚至發(fā)生眩暈等并發(fā)癥，不利于患兒康復(fù)。為此，我科探索有效的鎮(zhèn)痛方式，對(duì)于提升治療預(yù)后具有積極意義。我科應(yīng)用鹽酸右美托咪啶對(duì)接受人工電子耳蝸植入術(shù)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年12月～2014年12月我院收治的接受人工電子耳蝸植入術(shù)86例患兒為研究對(duì)象，男50例，女36例?；純耗挲g范圍為2～5歲，平均(3.6±1.2)歲?；純壕鶠槊绹?guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)。所有患兒均符合接受人工電子耳蝸植入術(shù)治療相關(guān)條件。對(duì)術(shù)前24 h內(nèi)曾應(yīng)用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥患兒予以排除。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，將患兒隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒均在接受手術(shù)治療前1 d予以留置外周靜脈通道。在接受麻醉前30 min，遵醫(yī)囑分別予以患兒東莨菪堿0.01 mg/kg靜脈注射，為防止患兒在麻醉前發(fā)生哭鬧，可在便攜式指尖脈搏血氧監(jiān)測(cè)下予以丙泊酚1 mg/kg靜脈注射，入睡后轉(zhuǎn)入手術(shù)室。對(duì)患兒的血氧飽和度、心電圖、血壓予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑追加丙泊酚2 mg/kg，確定患兒意識(shí)消失后予以0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨靜注以及1 μg/kg瑞芬太尼靜注，2 min后進(jìn)行氣管內(nèi)導(dǎo)管。在進(jìn)行麻醉維持過(guò)程中，予以持續(xù)吸入2%～3%七氟醚，同時(shí)泵注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)；予以間歇正壓通氣，潮氣量控制為8 ml/kg，呼吸頻率控制為12～15次/min，氧濃度控制為50%。在手術(shù)結(jié)束前30 min，試驗(yàn)組患兒均予以0.5 g/kg鹽酸右美托咪啶靜脈注射(濃度20 μg/ml，時(shí)間10 min)，對(duì)照組患兒均靜脈注射等量生理鹽水。所有患者縫合時(shí)停止使用七氟醚，氧流量控制為8 L/min，芬太尼0.5 μg/kg靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)將兩組患兒用藥前后的心率以及平均動(dòng)脈壓變化情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)將兩組患兒的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。用藥前后具體時(shí)間為用藥前、用藥后10 min、用藥后30 min。躁動(dòng)評(píng)分：1分為患兒安靜、配合良好、無(wú)躁動(dòng)；2分為患兒表現(xiàn)焦慮、較為激動(dòng)，但能夠配合；3分為患兒表現(xiàn)為輕度躁動(dòng)何哭鬧；4分為患兒表現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)且出現(xiàn)定向力障礙，無(wú)法合作。2分及以下為無(wú)躁動(dòng)，3分及以上為有躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒用藥前后心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)變化情況比較(表1)

表1　兩組患兒用藥前后HR及MAP變化情況比較±s)

注：兩組患兒在用藥前后HR比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MAP在組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2兩組患兒拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分情況比較(表2)

表2　兩組患兒拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患兒不良反應(yīng)情況比較(表3)

表3　兩組患兒不良反應(yīng)情況比較(例)

注：對(duì)照組惡心8例，嘔吐2例；試驗(yàn)組惡心2例

3討論

鹽酸右美托咪啶屬于新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，該藥具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)及腦保護(hù)等多種作用，無(wú)呼吸抑制，可通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3-4]。α2受體在人體最密集的區(qū)域?yàn)槟X干藍(lán)斑，其作用為引發(fā)并維持自然睡眠，與生理睡眠易喚醒較為類似，副作用比較少。鹽酸右美托咪啶的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用理論上可用于預(yù)防七氟醚麻醉后患者的躁動(dòng)[5]。麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員在密切配合手術(shù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的觀察護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

本研究中，試驗(yàn)組患兒于手術(shù)結(jié)束前30 min給予鹽酸右美托咪啶，其睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均和對(duì)照組患兒相接近，這表示該用藥方式鎮(zhèn)靜深度較為恰當(dāng)，同時(shí)不會(huì)對(duì)患兒的正常呼吸造成任何影響。兩組患兒在用藥前后HR比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MAP在組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表示該藥對(duì)心率的影響較大，對(duì)血壓影響則較小。試驗(yàn)組患兒躁動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表示試驗(yàn)組患兒躁動(dòng)情況較輕。多種因素可能導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)，如低氧血癥、疼痛刺激以及快速蘇醒等，但其具體作用機(jī)制目前還不夠明確。研究結(jié)果表明，應(yīng)用鹽酸右美托咪啶，不影響蘇醒與拔管時(shí)間，且對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)影響的情況下，大大降低了躁動(dòng)評(píng)分及惡心發(fā)生率[6]。兩組患兒手術(shù)結(jié)束前均給予了芬太尼用以鎮(zhèn)痛，但試驗(yàn)組出現(xiàn)躁動(dòng)率更低，這可能為芬太尼與鹽酸右美托咪啶的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用相協(xié)同，有利于聽(tīng)力障礙的患兒于術(shù)后保持安靜有關(guān)[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]李知?jiǎng)?反斯氏位和斯氏位在先天性耳聾兒童電子耳蝸植入術(shù)投照中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(35):5846-5849.

[2]王緒彩.小兒電子耳蝸植入術(shù)圍術(shù)期親情化護(hù)理的研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013,35(4):298-300.

[3]石鴻金,劉中杰.右美托咪啶在小兒人工電子耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):625-626.

[4]周曉林,單玉蘭.右美托咪啶輔助局麻下慢性硬膜下血腫顱骨鉆孔引流術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(31):425-426.

[5]張加強(qiáng),孟凡民,侯艷華,等.右旋美托咪啶對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7):627-628.

[6]李恒,王艷,張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對(duì)七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):226-249.

[7]房潔渝,肖亮燦，郭雋英，等.右美托咪啶預(yù)防兒童全身麻醉后躁動(dòng)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(28):15-16.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-05-04)

賈小莉:女，本科，主管護(hù)師