魏可英

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居家自我護(hù)理行為干預(yù)培訓(xùn)在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用

魏可英

摘要目的：探討居家自我護(hù)理行為在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014年1月～2015年1月收治的159例學(xué)齡期哮喘患兒，將其隨機(jī)分為干預(yù)組80例和對(duì)照組79例，干預(yù)組予以居家自我護(hù)理行為干預(yù)培訓(xùn)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果：治療30 d后，干預(yù)組在日常、處理、控制與監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，平均每月發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)以及8個(gè)月住院次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：學(xué)齡期哮喘患兒臨床予以居家自我護(hù)理行為干預(yù)培訓(xùn)，有利于提升其自我護(hù)理與哮喘控制水平，該法效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞居家自我護(hù)理行為干預(yù)；學(xué)齡期；兒童哮喘

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.033

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，近年來(lái)我國(guó)哮喘的患病率呈顯著上升的趨勢(shì)，兒童哮喘患病率為0.5%～2.0%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%[1-2]。雖然全球哮喘防治戰(zhàn)略創(chuàng)議的制定與實(shí)施有利于臨床對(duì)哮喘診療水平的提升，但是卻不能從根本上解決哮喘的致病因素，哮喘反復(fù)發(fā)作已嚴(yán)重影響著患兒的身心健康。規(guī)范防治兒童哮喘不能僅將希望寄托在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員身上，臨床還應(yīng)通過(guò)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使其具備對(duì)哮喘的自我護(hù)理知識(shí)與技能，從而有效改善患兒健康狀況，以達(dá)到從根本上控制哮喘的目的。我院本次對(duì)80例學(xué)齡期哮喘患兒進(jìn)行居家自我護(hù)理行為干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月～2015年1月收治的

作者單位：528400中山市廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院兒科

魏可英:女,本科,主管護(hù)師

159例學(xué)齡期哮喘患兒，均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除肺結(jié)核、先天性心血管病、毛細(xì)支氣管炎與氣道異物等疾病患兒。其中男88例，女71例。年齡4～12歲，平均(7.1±2.2)歲。病程0.5～4.1年，平均(2.1±0.6)年。輕度患兒83例，中度患兒76例。將其隨機(jī)分為干預(yù)組80例和對(duì)照組79例。兩組患兒性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法征得監(jiān)護(hù)人同意后，將患兒的基本信息與資料進(jìn)行建檔。臨床根據(jù)患兒病癥程度差異吸入劑量不等的糖皮質(zhì)激素(輕度予以輔舒酮，中度予以舒利迭)。常規(guī)健康教育主要是向患兒及其家長(zhǎng)宣教誘發(fā)哮喘的主要因素、科學(xué)合理的飲食安排、用藥指導(dǎo)以及常規(guī)家庭保健等。

1.2.1對(duì)照組依靠家庭對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。在患兒復(fù)診時(shí)向其家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，主要包括致病誘因、發(fā)作時(shí)采取的方法、吸入激素的安全性與常用藥物功效以及用藥方法等。研究者針對(duì)患兒及其家長(zhǎng)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.2.2干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，增加居家護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，由研究者、患兒與家長(zhǎng)共同參與干預(yù)培訓(xùn)與制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)的主要內(nèi)容有：(1)制定減少或避免誘因的計(jì)劃，查找發(fā)作原因，規(guī)范患兒行為意識(shí)以及如何識(shí)別危險(xiǎn)因素[4]。(2)向患兒及其家長(zhǎng)講解應(yīng)對(duì)突發(fā)哮喘和病癥加重時(shí)的自救方法。(3)辨別藥物的真假以消除家長(zhǎng)心中顧慮，指導(dǎo)患兒正確用藥的方法，定時(shí)檢查患兒用藥情況，看是否正確吸入藥物治療。(4)指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)能夠正確應(yīng)用峰流速儀并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便于臨床根據(jù)監(jiān)測(cè)情況判定患兒病癥。(5)指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)每天堅(jiān)持寫(xiě)哮喘日記，對(duì)天氣、飲食情況、病癥表現(xiàn)等進(jìn)行記錄，以便于根據(jù)提供信息進(jìn)行病癥分析。(6)依據(jù)患兒身體狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，比如每周不低于3次，每次不低于30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)定期為患兒進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)心理障礙的患兒應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)。

1.3效果評(píng)定[4](1)在查閱文獻(xiàn)和咨詢專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)兒童哮喘居家護(hù)理行為問(wèn)卷，包括日常行為(5個(gè)條目)、處理行為(5個(gè)條目)、控制行為(7個(gè)條目)、監(jiān)測(cè)行為(3個(gè)條目)共4個(gè)維度20個(gè)條目。該問(wèn)卷按照“從不、偶爾、一般、較好、總是”，正向計(jì)分分別為1，2，3，4，5分，得分越高，表示患兒居家自我護(hù)理水平越高。經(jīng)過(guò)2名護(hù)理專家和2名兒科哮喘專家對(duì)問(wèn)卷的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)議，內(nèi)容效度為0.96。在正式使用前，對(duì)20例哮喘患兒進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得量表的信度系數(shù)為0.72。(2)哮喘控制水平評(píng)定，主要觀察哮喘患兒治療30 d后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒居家自我護(hù)理水平比較(表1)

表1　兩組患兒居家自我護(hù)理水平比較(分，±s)

2.2兩組患兒治療30 d后平均每月發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及8個(gè)月住院次數(shù)比較(表2)

表2　兩組患兒治療30 d后平均每月發(fā)作次數(shù)、急診

注：1)為t值，2)為t′值

3討論

兒童哮喘是一種氣道慢性疾病，該病的臨床治療效果除了與患者醫(yī)療條件及患兒病情有密切的關(guān)系外，還與患兒自我護(hù)理能力有關(guān)[5-6]。哮喘患兒臨床病癥以陣發(fā)性喘息與咳嗽為主要表現(xiàn)，尤以夜間與凌晨最為嚴(yán)重。該病發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未完全明確，免疫、內(nèi)分泌、遺傳、神經(jīng)與精神等因素皆可致病，但實(shí)質(zhì)乃氣道慢性炎癥。哮喘患兒院內(nèi)的護(hù)理因有醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，可確保其護(hù)理質(zhì)量，但是患兒在院外的護(hù)理質(zhì)量因缺少醫(yī)護(hù)人員的負(fù)責(zé)受到一定影響。門(mén)診常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的影響極為有限，臨床存在31.2%的患兒未能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，故患兒院外的自我護(hù)理對(duì)哮喘病癥影響較為明顯。居家自我護(hù)理是院外患者為保持身體健康而進(jìn)行的自我護(hù)理[7]。學(xué)齡期哮喘患兒因?qū)ο“Y缺乏充分的認(rèn)知，上學(xué)期間又無(wú)家長(zhǎng)照顧，因而存在護(hù)理盲區(qū)。但是學(xué)齡期兒童可塑性較大，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)與吸收新事物的能力，臨床對(duì)其予以護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，有利于提升其自我病癥預(yù)防能力。本次隨訪中發(fā)現(xiàn)，雖患兒對(duì)一般哮喘常識(shí)有所認(rèn)知，但認(rèn)識(shí)尚淺，對(duì)病癥發(fā)作的誘因缺乏了解，不能自覺(jué)主動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，也不能遵照醫(yī)師要求長(zhǎng)期和有規(guī)律地服用藥物，甚至未能掌握正確的藥物吸入方法。加強(qiáng)哮喘患兒的自我護(hù)理干預(yù)，減少哮喘的誘發(fā)與復(fù)發(fā)因素，可有效緩解哮喘病癥與提升患兒生活質(zhì)量，也有利于降低住院次數(shù)與醫(yī)療費(fèi)用，該法是臨床治療兒童哮喘的一種切實(shí)有效的方法。

我院本次對(duì)干預(yù)組患兒加強(qiáng)了居家自我護(hù)理行為干預(yù)培訓(xùn)，臨床依據(jù)患兒自身病癥情況為其制定個(gè)性化護(hù)理方案，向患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘病癥的相關(guān)知識(shí)、誘因與注意事項(xiàng)等進(jìn)行了宣教，讓他們充分認(rèn)識(shí)到良好的行為習(xí)慣與生活方式在哮喘防治中的重要作用，幫助其掌握糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物的正確應(yīng)用方法，強(qiáng)調(diào)藥物的安全性以及每天堅(jiān)持測(cè)定峰流速值和寫(xiě)哮喘日記等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療30 d后，干預(yù)組在日常、處理、控制與監(jiān)測(cè)行為評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，平均每月發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)以及8個(gè)月住院次數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，學(xué)齡期哮喘患兒臨床予以居家自我護(hù)理行為干預(yù)培訓(xùn)，有利于提升其自我護(hù)理與哮喘控制水平，該法效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-10-10)