何艷妍

528415　中山市　中山市陳星海醫(yī)院血液凈化中心

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延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果

何艷妍

528415中山市中山市陳星海醫(yī)院血液凈化中心

摘要目的：探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎衰竭行血液透析患者的臨床療效。方法：將2012年1月～2014年12月我院收治的70例老年腎衰竭血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組37例給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯較對(duì)照組低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)；兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率比較，觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論：臨床加強(qiáng)老年腎衰竭行血液透析患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者的生存質(zhì)量，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞延續(xù)護(hù)理干預(yù)；腎衰竭；血液透析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.020

血液透析是血液凈化技術(shù)中的一種，是指充分利用血液透析或者血液濾過(guò)挽救患者的生命，是一種有效延長(zhǎng)患者生命的治療方法[1-2]。隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年維持性透析患者也呈不斷增多趨勢(shì)。具相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年透析患者約占總透析人數(shù)的40%[3-4]。有效提升老年腎衰竭血液透析患者臨床護(hù)理水平與降低其透析并發(fā)癥的發(fā)生率是當(dāng)前臨床研究的重要課題之一。我院對(duì)收治老年腎衰竭血透患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月～2014年12月收治的70例老年腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，男38例，女32例。年齡60～78歲，平均(64.8±2.6)歲。患者中慢性腎炎24例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病16例，多囊腎9例，狼瘡性腎炎6例。進(jìn)行血液透析時(shí)間3個(gè)月～6年，每周2～3次透析，每次4 h，每分鐘500 ml的碳酸氫鹽透析液流量。隨機(jī)分為觀察組37例與對(duì)照組33例，兩組均對(duì)有精神障礙與處于危重期患者予以排除觀察。兩組患者透析時(shí)間等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)制訂延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。透析前全面掌握患者信息資料，包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、性格特征等，并加強(qiáng)與患者的交流與溝通，從而全面了解患者心理動(dòng)態(tài)，以便確定心理護(hù)理方案。(2)評(píng)估患者。長(zhǎng)期接受血透的腎衰竭患者大多有消極和(或)抑郁，且由于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握有限，所以護(hù)理人員需依據(jù)患者的病情和文化程度，評(píng)估患者的疾病知識(shí)需求、自我管理能力和心理狀況。溝通時(shí)注意態(tài)度和善，消除其對(duì)治療過(guò)程的恐懼感，向患者及其家屬講述CNM的方法，建立相互信任、共同合作的關(guān)系，使患者及其家屬能自發(fā)參與到健康照顧過(guò)程，一起商定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，提升照顧職能，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員。(3)首先告知患者尿毒癥并非不治之癥，只要遵醫(yī)囑，按時(shí)充分透析，是可以長(zhǎng)期生存的[5]。同時(shí)請(qǐng)治療效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以通過(guò)實(shí)例幫助患者正確認(rèn)識(shí)病癥與樹(shù)立其治病信心。(4)對(duì)于老年腎衰竭透析患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期的血液透析對(duì)其身心乃至家庭經(jīng)濟(jì)都會(huì)帶來(lái)較大的影響，使得部分患者極易對(duì)病癥治療與未來(lái)生活喪失信心，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)與患者及其親屬的交流溝通，特別是針對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者，要全面掌握其職業(yè)、醫(yī)保情況、生活習(xí)慣等相關(guān)信息，并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的宣教與溝通，切實(shí)落實(shí)好心理疏導(dǎo)工作。(5)患者及其家屬宣教，講解腎衰竭病癥情況與特征，以及血透的治療原理和對(duì)患者生命維持的重要性與必要性，以及治療流程和產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，怎樣維護(hù)內(nèi)瘺與深靜脈留置導(dǎo)管等，盡可能地讓患者能充分認(rèn)識(shí)到進(jìn)行血液透析對(duì)自身機(jī)體的必要性與重要性，幫助患者消除對(duì)病癥的恐懼感。由于老年患者，普遍心理較為脆弱，護(hù)理時(shí)要注意語(yǔ)言輕柔，多體貼安慰患者，多與其溝通并使用敬語(yǔ)，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。(6)知識(shí)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員向患者講述各種日常用藥種類(lèi)、臨床療效以及有可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)等，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑使用藥物，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)。定期向患者提供知識(shí)講座以及健康手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者及其家屬了解常用藥物的種類(lèi)、用法、劑量以及藥物的不良反應(yīng)等，使患者避免服用藥物造成的肝腎損傷。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓、體質(zhì)量，控制鹽攝入，定期于正規(guī)醫(yī)院復(fù)診肝功能、腎功能、離子、血尿常規(guī)以及心電圖等基礎(chǔ)檢查。幫助患者了解化驗(yàn)結(jié)果的意義，提醒患者在治療后補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行合理活動(dòng)，確保休息，留意衛(wèi)生，注意防寒保暖。指導(dǎo)患者科學(xué)合理的安排膳食，注意患者生活護(hù)理。讓患者家屬盡量給患者提供最佳的物質(zhì)與精神支持，有效地緩解心理壓力[6]。(7)動(dòng)靜脈瘺防護(hù)。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行血透的患者來(lái)說(shuō)，不合理的防護(hù)可致使瘺狹窄、閉塞，從而影響血透的效果。護(hù)理人員應(yīng)在患者接受血透后，叮囑患者勿使造瘺的部位碰到水及避免外力壓迫；造瘺處勿佩戴手表及首飾；確保造瘺部位清潔，防止感染；適當(dāng)活動(dòng)以保持血管充盈。如有水腫、感染、滲血等不良情況發(fā)生，及時(shí)隨診。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況與患者對(duì)護(hù)理滿意度。兩組均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試。SAS不低于50分表示處于焦慮狀態(tài)，SDS不低于53分表示處于抑郁狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(表1)

表1　兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組中并發(fā)癥發(fā)生3例，其中低血壓2例，心力衰竭1例；對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生9例，其中低血壓3例，高血壓2例，心力衰竭2例，其他2例

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比(例)

3討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)在老年腎衰竭患者的治療中應(yīng)用率在不斷提升。血液透析用于老年腎衰竭治療時(shí)，可對(duì)患者體內(nèi)的代謝廢物起到高效、快速清除作用，且可有效縮短患者的治療時(shí)間[7-8]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血透治療例如高鉀血癥、心肌炎等較嚴(yán)重的尿毒癥時(shí)，對(duì)患者療效以及其生存期的延長(zhǎng)均具顯著效果。但老年患者由于年齡較大并常伴有心血管等疾病，在進(jìn)行透析過(guò)程中容易出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，所以臨床在給予老年腎衰竭透析患者治療同時(shí)應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。因?yàn)榉e極心態(tài)有助于激活患者機(jī)體內(nèi)分泌與機(jī)體內(nèi)潛在的免疫機(jī)制，促使藥物發(fā)揮最佳效能。但常規(guī)護(hù)理往往僅注重對(duì)患者病癥的護(hù)理，忽視了延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病癥治療的重要性，使得患者負(fù)性情緒不能得到及時(shí)有效疏導(dǎo)，影響治療效果。

我院觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取了一系列的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，如加強(qiáng)與患者的交流溝通，充分掌握患者學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)基本信息，了解患者的心理狀況與動(dòng)向，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時(shí)依據(jù)患者臨床具體表現(xiàn)制訂心理護(hù)理方案，幫助其正確認(rèn)識(shí)病癥與治療的重要性與必要性，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)科學(xué)宣教，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病癥治療；努力為患者營(yíng)造舒適溫馨的護(hù)理環(huán)境與經(jīng)濟(jì)健康的治療心態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)臨床加強(qiáng)老年腎衰竭行血液透析患者的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者生存質(zhì)量并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-04-10)

何艷妍:女，本科，主管護(hù)師