葉春媚　周小英　相廣財(cái)

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科, 廣東 深圳 518201)

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·論著·

超聲評(píng)價(jià)早期原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及左室舒縮功能*

葉春媚周小英相廣財(cái)

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院超聲科, 廣東 深圳 518201)

【摘要】目的分析超聲評(píng)價(jià)早期原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及左室舒縮功能的臨床價(jià)值。方法選取2013年1月～2014年12月確診為早期原發(fā)性高血壓的患者48例作為研究組,另選同期健康體檢志愿者48例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑、反應(yīng)性充血引起的是內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值(FMD)、是非內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值(NMD)、血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、斑塊檢出率等高頻超聲檢測(cè)結(jié)果、心臟常規(guī)測(cè)值以及左室壁平均峰值應(yīng)變及應(yīng)變率。結(jié)果研究組靜狀態(tài)下肱動(dòng)脈基礎(chǔ)值、IMT顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)MD顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；研究組室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPwTd)兩項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；研究組舒張?jiān)缙诜逯盗魉?Ve)顯著小于對(duì)照組，舒張晚期峰值流速(Va)顯著大于對(duì)照組，Ve/Va顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；研究組應(yīng)變率(mSLs、mSrLe)以及mSrLe/mSrLa均顯著低于對(duì)照組，mSrLs、mSrLa顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。結(jié)論高頻超聲檢查能有效無創(chuàng)地評(píng)價(jià)患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度等，為患者臨床治療提供更多、更準(zhǔn)確的無創(chuàng)診斷信息。

【關(guān)鍵詞】超聲評(píng)價(jià); 原發(fā)性高血壓; 血管內(nèi)皮功能; 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度; 左室舒縮功能

原發(fā)性高血壓(Essential Hypertension,EH)其確切病因尚不十分清楚。高血壓中有接近90%的患者均為原發(fā)性高血壓[1-4]。目前普遍認(rèn)為原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境等多種因素相互作用造成的，但各種因素是如何調(diào)節(jié)患者血壓以及其病理生理過程到目前為止醫(yī)學(xué)上依然沒有明確全面的闡述[5-7]。血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(Intima-Media Thickness,IMT)、左室舒縮功能以及三者間的關(guān)系是診斷以及治療原發(fā)性高血壓的關(guān)鍵，內(nèi)皮功能受損是心血管疾病的早期改變，出現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化之前[8]。血管內(nèi)皮功能受損貫穿多種心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展，而心臟是高血壓累及最主要和最重要靶器官，心臟收縮及舒張功能相應(yīng)會(huì)受到影響[9]。本研究為超聲評(píng)價(jià)早期原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及左室舒縮功能做了相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年1月到2014年12月在我院就診并確診為早期原發(fā)性高血壓的患者48例作為研究組，其中男23例，女25例；年齡30～60歲，平均為(45.18±8.76)歲，收縮壓(SBP)18.67kPa～24.00kPa，舒張壓(DBP)12.00kPa～14.53kPa，病程為4～23個(gè)月，平均為(13.68±6.76)個(gè)月；選取同期健康體檢志愿者48例作為對(duì)照組，其中男26例，女22例；年齡30～60歲，平均為(45.68±8.89)歲，所有志愿者血壓均正常即SBP<18.67kPa，DBP<12.00kPa，且心電圖、肝腎功能、血脂血糖等均健康。兩組在性別、年齡等基本資料方面差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比價(jià)值。研究組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)、外周血管疾病、代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。②肝腎功能損傷。③有吸煙史、酗酒史患者。④體重嚴(yán)重超標(biāo)患者。

1.2方法使用PhiiipsIU33彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率為5～12 MHz)。對(duì)兩組人員進(jìn)行檢查。

1.2.1肱動(dòng)脈檢查令患者取仰臥位，采用超聲儀器對(duì)患者肱動(dòng)脈進(jìn)行先橫切掃描，再沿肱動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸進(jìn)行縱向掃描，清晰顯示肱動(dòng)脈前、后壁內(nèi)膜，在心室舒張末期測(cè)量患者肱動(dòng)脈內(nèi)徑值，內(nèi)徑值包括患者安靜狀態(tài)下肱動(dòng)脈基礎(chǔ)值、反應(yīng)性充血引起的是內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值(Flow-Mediated Dilation,FMD)以及含服硝酸甘油引起的是非內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值(Nitroglycerin-Mediated Dilation,NMD)，見圖1。

1.2.2頸動(dòng)脈IMT值測(cè)定令患者取仰臥位，采用超聲儀器多次測(cè)量患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈距起始處10 mm 以內(nèi)沿血管長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量舒張末期血管腔內(nèi)膜界面至中-外膜界面的距離后取平均值得出患者平均IMT值，測(cè)量時(shí)記錄患者血管腔內(nèi)斑塊檢出率，見圖2。

1.2.3左室舒縮功能檢查令患者取左側(cè)臥位，采用PhiiipsIU33彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPwTd)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并計(jì)算心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，采用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口血流頻譜曲線舒張?jiān)缙诜逯盗魉?Ve、舒張晚期峰值流速 Va，并計(jì)算舒張?jiān)缙诜逯盗魉?舒張晚期峰值流速(Ve/Va)。對(duì)比兩組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，并制表分析。

圖1彩色多普勒超聲對(duì)肱動(dòng)脈掃描

Fig 1Brachial artery

圖2彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈掃描

Fig 2Carotid artery

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組高頻超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比兩組的NMD、斑塊檢出率兩項(xiàng)數(shù)據(jù)相差不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組靜狀態(tài)下肱動(dòng)脈基礎(chǔ)值、IMT顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)MD顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組左室LVEDd、IVSTd、LVPwTD、LVEF以及LVMI對(duì)比研究組IVSTd、LVPwTD兩項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著大于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組LVEDd、LVEF以及LVMI相差不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者高頻超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比， ①P<0.05

表2　兩組患者左室LVEDd、IVSTd、LVPwTD、LVEF以及LVMI對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，①P<0.05

2.3兩組心臟Ve、Va、以及Ve/Va對(duì)比研究組Ve顯著小于對(duì)照組，Va顯著大于對(duì)照組，Ve/Va顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組左室壁平均峰值應(yīng)變及應(yīng)變率對(duì)比研究組 mSLs、mSrLe以及mSrLe/mSrLa均顯著低于對(duì)照組，mSrLs、mSrLa顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　兩組患者心臟Ve、Va、以及Ve/Va對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比， ①P<0.05

表4　兩組患者左室壁平均峰值應(yīng)變及應(yīng)變率對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，①P<0.05

3討論

超聲診斷(ultrasonic diagnosis)是一種將超聲檢測(cè)技術(shù)用于人體，通過測(cè)量了解人體內(nèi)部生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)[10,11]，發(fā)現(xiàn)疾病并據(jù)此作出提示的診斷方法，也是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的有效檢查手段，尤其是B超，應(yīng)用廣泛，與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[12-14]。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，內(nèi)皮功能與心血管疾病密切相關(guān)，血管是心血管疾病危險(xiǎn)因子作用的靶器官，而內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，血管內(nèi)皮功能障礙易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生[15]。

本文通過對(duì)兩組高頻超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組靜狀態(tài)下肱動(dòng)脈基礎(chǔ)值、IMT明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)MD明顯低于對(duì)照組，這說明早期原發(fā)性高血壓患者較正常人肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑增寬，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚，含服硝酸甘油引起的是非內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張值降低，符合Boegehold MA等的報(bào)道[16]。血管內(nèi)皮功能主要包括通過血管收縮、血管舒張控制血壓、抗血栓形成、保持冠狀動(dòng)脈通暢、保持血管壁的光滑、調(diào)節(jié)體內(nèi)凝血以及抗凝血系統(tǒng)的平衡等，一旦內(nèi)皮功能受損，血管局部易發(fā)生血栓和斑塊，成為促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因素。有相關(guān)報(bào)道表明[17]，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚多數(shù)是動(dòng)脈壁開始硬化的表現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度大于1.5mm時(shí)，心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)率超過8%，是心血管疾病的又一重要危險(xiǎn)因素。在本研究中研究組IVSTd、LVPwTD兩項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯大于對(duì)照組，這提示了早期原發(fā)性高血壓患者室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度較正常值增大，這主要是由于患者血壓增高時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的內(nèi)皮素增多，促進(jìn)患者心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)與DNA的合成，導(dǎo)致患者心肌肥厚加重。廖碧紅等的報(bào)道表明[18],早期原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈血壓逐漸升高引起心室順應(yīng)性減低，使左室舒張?jiān)缙诔溆瘻p少，舒張?jiān)缙诜逯邓俣葘@著降低，舒張晚期峰值速度則顯著增大，左房收縮代償明顯增強(qiáng)，這和本研究關(guān)于早期原發(fā)性高血壓患者與正常健康體檢志愿者心臟常規(guī)測(cè)值對(duì)比結(jié)果相同。超聲能夠有效地檢測(cè)早期原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及左室舒縮功能，為了保證超聲診斷的有效性，在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[19,20]:①測(cè)量過程中必須嚴(yán)格掌握時(shí)間。②測(cè)量過程中探頭要輕放在肱動(dòng)脈表面，避免加壓。③加壓前后及含服硝酸甘油前后要求探頭始終固定在同一位置，且測(cè)量也必須在同一位置。④圖像的采集要求能夠清晰地顯示心肌的心內(nèi)膜及心外膜。⑤要求超聲儀器分辨率要高、圖像要清晰、操作者要準(zhǔn)確操作。

4結(jié)論

早期原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能降低，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚，左室舒縮功能衰退，高頻超聲檢查能夠有效無創(chuàng)地評(píng)價(jià)患者血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度等，可為患者的臨床治療提供更多、更準(zhǔn)確的無創(chuàng)診斷信息。

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Ultrasound evaluation of early primary hypertension patients with carotid artery endothelial function, intima-media thickness and left ventricular diastolic function

YE Chunmei,ZHOU Xiaoying,XIANG Guangcai

(ThePeople′sHospitalofBao′an,Shenzhen518201,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonography in assessing early primary hypertension patients with vascular endothelial function, carotid artery in - media thickness and left ventricular systolic and diastolic function. Methods48 early primary hypertension patients in our hospital from Jan 2013 to Dec 2014 for treatment and diagnosis were selected as study group. 48 healthy volunteers at the same period were selected as the control group. The high frequency ultrasound measurements and conventional cardiac left ventricular wall average peak strain and strain rate were observed. ResultsThe brachial artery value and IMT at static state of study group was significantly higher than that of control group.FMD of study group was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups were statistically significant (the values of t were 3.598,7.945,8.868 respectively,all P<0.05). IVSTD and LVPwTD of study group were significantly greater than that of control group (all P<0.05). VE in the study group was significantly less than that in the control group. VA of the study group was significantly greater than that of control group. VE/VA of the study group was significantly lower than that of control group. mSLs, mSrLe and mSrLe/mSrLa of study group were significantly lower than that of control group. mSrLs, mSrLa of study group were significantly higher than that of the control group (all P<0.05). ConclusionHigh frequency ultrasonographies can effective non invasively assess vascular endothelial function and carotid arterial intima-media thickness and provide accurate non invasive diagnostic information for clinical treatment of patients.

【Key words】Ultrasound diagnosis; Primary hypertension; Vascular endothelial function; Carotid intima-media thickness;, Left ventricular diastolic function

(收稿日期：2015-11-02； 編輯： 陳舟貴)

【中圖分類號(hào)】R 445.1； R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.028

基金項(xiàng)目：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013022)