丁佩

【摘要】 目的 探究細(xì)針穿刺技術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 52例考慮患乳腺癌可能性較大的女性患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢。根據(jù)檢查結(jié)果確認(rèn)進(jìn)一步治療方案后進(jìn)行乳腺手術(shù)， 對(duì)其結(jié)果進(jìn)行組織病理學(xué)分析。結(jié)果 52例接受細(xì)針穿刺檢查的患者術(shù)后病理學(xué)證實(shí)有51例為乳腺癌， 1例為非乳腺癌；細(xì)針穿刺技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率為98.08%。結(jié)論 細(xì)針穿刺技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確率， 可為患者提供病理學(xué)依據(jù)， 且安全、快速、創(chuàng)傷小， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)針穿刺技術(shù)；乳腺癌；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.199

乳腺癌在中國(guó)乃至全世界的發(fā)病率較高， 已成為危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一， 高達(dá)13%的死亡率為全世界醫(yī)務(wù)工作者敲響了警鐘。鑒于此， 早期診斷并篩選乳腺癌患者已刻不容緩。細(xì)針穿刺技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)已有幾十年的歷史， 其特點(diǎn)是準(zhǔn)確、方便、快捷， 在乳腺癌診斷中起到了不容忽視的重要作用。本次研究通過對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行細(xì)針穿刺以及手術(shù)后的病理分析， 探討了其對(duì)于臨床治療的重要指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2015年12月收治的乳腺手術(shù)患者52例為研究對(duì)象， 年齡28～62歲， 平均年齡（45.00±10.52）歲。均以乳腺腫塊主訴就診， 臨床進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查， 其中左側(cè)腫塊25例， 右側(cè)24例， 雙側(cè)3例。所有患者均接受乳腺手術(shù)， 并進(jìn)行術(shù)后病理學(xué)診斷。

1. 2 方法 采用5 ml一次性注射器和7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺， 嚴(yán)格按照規(guī)定程序， 穿刺前仔細(xì)確認(rèn)腫塊位置和大小， 常規(guī)皮膚消毒， 以左手固定腫塊， 右手持注射器將針頭刺入腫塊內(nèi)抽吸3～4次， 并將吸出的穿刺物涂片4～5張。常規(guī)固定細(xì)胞， 使用染色液進(jìn)行染色， 并在顯微鏡下對(duì)細(xì)胞進(jìn)行觀察[1]。

2 結(jié)果

52例患者中， 經(jīng)細(xì)針穿刺技術(shù)確診為乳腺癌的患者51例， 均進(jìn)行了根治性手術(shù)， 在術(shù)后的病理學(xué)檢驗(yàn)中證實(shí)均為乳腺癌；1例不支持乳腺癌診斷， 接受了開放活檢手術(shù)， 證實(shí)為炎癥性病變。

3 討論

3. 1 乳腺腫瘤診斷 目前臨床上大多數(shù)患者以乳腺腫塊為主訴就診， 占乳腺癌患者的95%以上， 多為無痛性腫塊并孤立單發(fā)。目前乳腺病變的治療方法為手術(shù)切除， 且易為患者所接受[2]。隨著衛(wèi)生醫(yī)療知識(shí)的普及， 人們對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)程度增強(qiáng)， 乳腺癌患者若能夠及早就醫(yī)， 就可以增加乳腺癌的治療幾率。而隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 使得乳腺癌的早期診斷成為可能， 甚至可以在觸摸不到腫塊的情況下及時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)合患者病史以及多種必要的乳腺檢查， 可以大大加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確率。通過對(duì)患者的家族史和飲食、哺乳情況及服用避孕藥物情況等綜合分析， 能夠篩選出易患乳腺癌的“高危人群”[3]。隨著人們生活節(jié)奏的加快、 生活壓力的增大， 女性罹患乳腺癌的幾率也大大增加， 因此， 在對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷的過程中， 不僅僅要考慮到患者的生理原因， 也要考慮心理因素。為了減少對(duì)患者生活上帶來的影響， 提高生活質(zhì)量， 乳腺癌的治療需要先進(jìn)行活檢進(jìn)行病理學(xué)的診斷， 才能確定下一步的治療方案。因此在進(jìn)行手術(shù)前的微創(chuàng)診斷， 為患者和醫(yī)生提供更多的時(shí)間制定個(gè)體化的的治療方案以加強(qiáng)對(duì)乳腺癌治療的合理性十分必要。

3. 2 關(guān)于細(xì)針穿刺的若干問題 在經(jīng)過細(xì)針穿刺檢查后選擇手術(shù)的乳腺癌患者， 最關(guān)注的問題就是針道種植和擴(kuò)散， 擔(dān)心在穿刺針進(jìn)入和拔出腫瘤的過程中會(huì)造成少量癌細(xì)胞的污染。大量資料[4]表明細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查造成種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率<1/2000， 可見腫瘤的自然進(jìn)程不會(huì)受針道種植影響。鑒于細(xì)針穿刺技術(shù)的微創(chuàng)性和安全性， 經(jīng)過檢驗(yàn)確診為乳腺癌后的手術(shù)不會(huì)影響患者的生存率， 本研究中作為對(duì)象的患者無一例發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移情況。

細(xì)針穿刺技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)固然突出， 但是為了更好地提高檢驗(yàn)成功率， 需要在操作中嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行， 以減少誤診率的發(fā)生[5， 6]。掌握針吸技術(shù)是進(jìn)行細(xì)針穿刺的關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)；掌握使用來回針吸的方法以獲得更多的細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行診斷， 在對(duì)多個(gè)腫塊進(jìn)行針吸時(shí)， 要分別取樣分別制片， 避免漏診的情況出現(xiàn)；在對(duì)針吸物進(jìn)行制片時(shí)， 要注重涂片和染色過程的薄厚均勻， 固定穩(wěn)妥， 以免影響診斷結(jié)果[7， 8]；嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察， 并結(jié)合臨床病例和相關(guān)檢查資料， 提高診斷的標(biāo)準(zhǔn)度。對(duì)于惡性乳腺腫瘤無十分把握排除假陽(yáng)性的可能時(shí)， 應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步診斷[9-12]。

總之， 細(xì)針穿刺技術(shù)檢查可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)乳腺癌， 并且具有安全性高、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)， 極易被患者所接受， 目前在臨床上具有較大的應(yīng)用性。但是細(xì)針穿刺技術(shù)也具有一定的局限性， 其僅僅可以作為病理細(xì)胞檢查而不能作為組織學(xué)的檢查， 無法判斷細(xì)胞的起源?？梢姡?在處理疑似乳腺癌患者時(shí)， 細(xì)針穿刺檢查可以作為一個(gè)重要的輔助步驟， 給患者和醫(yī)生以充分的準(zhǔn)備時(shí)間， 在治療方案和心理上進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)， 以加強(qiáng)治療的效果。

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[收稿日期：2016-01-06]