馮連滔++張炎芬++黃小瑜等

【摘要】 目的 觀察美羅培南不同給藥時(shí)間對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重癥感染患者臨床結(jié)局的影響。方法 76例接受美羅培南治療的ICU重癥感染患者， 抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各38例。兩組均采取美羅培南治療， 對(duì)照組在30 min內(nèi)輸注完畢；觀察組在3 h內(nèi)輸注完畢， 兩組均持續(xù)治療10 d， 觀察兩組給藥前、給藥72 h后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA評(píng)分）變化情況， 同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者給藥72 h后體溫、WBC、SOFA評(píng)分較治療前均顯著降低（P<0.05）；治療后觀察組體溫、WBC、SOFA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率76.32%顯著高于對(duì)照組47.37%（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.16%、31.58%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在合理范圍內(nèi)， 美羅培南長(zhǎng)時(shí)間給藥不僅減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 同時(shí)提高ICU重癥感染患者臨床療效， 因此美羅培南長(zhǎng)時(shí)間給藥對(duì)ICU重癥感染患者療效優(yōu)于短時(shí)間給藥。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；重癥感染；美羅培南；不同給藥時(shí)間

ICU重癥感染是一種急性、進(jìn)行性綜合征， 近些年重癥感染的病死率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)， 由其所引發(fā)的病死率高達(dá) 50%以上[1]。降低病死率， 改善臨床治療方案已成為ICU重癥感染患者治療目的。早期、足量、合理的抗菌藥物的應(yīng)用能夠明顯提高ICU重癥感染患者的生存率[2]。據(jù)此選取本院76例接受美羅培南治療的ICU重癥感染患者為研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組， 分別給予不同給藥時(shí)間的美羅培南進(jìn)行治療， 以此探討美羅培南不同給藥時(shí)間對(duì) ICU重癥感染患者臨床結(jié)局的影響， 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年11月本院76例接受美羅培南治療的ICU重癥感染患者， 抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各38例。對(duì)照組男21例， 女17例， 年齡23～61歲， 平均年齡（48.66±5.71）歲， 其中低熱（37.4～38.0℃） 23例、中熱（38.1～39.0℃） 12例、高熱（39.1～41.0℃） 3例；對(duì)照組男18例， 女20例， 年齡25～62歲， 平均年齡（46.61±5.13）歲，

其中低熱22例、中熱14例、高熱2例。兩組患者年齡、性別、體溫等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者均給予機(jī)械通氣、祛痰、解痙、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)基礎(chǔ)治療， 同時(shí)對(duì)患者呼吸、心率等生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予美羅培南1.0 g溶于40 ml生理鹽水中靜脈滴注， 每隔10 h給藥1次， 30 min/次；觀察組給予美羅培南1.0 g溶于40 ml生理鹽水中靜脈推注泵緩慢泵入， 每隔10 h給藥1次， 3 h/次， 兩組均治療10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不同給藥時(shí)間內(nèi)給藥前、給藥72 h后兩組體溫、WBC以及SOFA評(píng)分變化。依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[3]， 顯效：治療后患者體溫完全正常， 實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)用藥后患者發(fā)熱、氣促、意識(shí)改變等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)， 或用藥后患者病情并未好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者給藥前、給藥72 h后體溫、WBC、SOFA評(píng)分變化比較 給藥72 h后兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不同給藥時(shí)間臨床療效比較 觀察組總有效率為76.32%明顯高于對(duì)照組的47.37%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)皮疹3例、腹瀉1例、惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹5例、腹瀉3例、惡心4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%。兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.713， P>0.05）。

3 討論

ICU重癥患者發(fā)生感染不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間， 并且可能引起患者病情的惡化， 嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 每年由于重癥感染而導(dǎo)致的死亡率已經(jīng)高達(dá)40%[4]。

廣泛用于ICU重癥感染患者的美羅培南是一種廣譜的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素， 其具有極強(qiáng)的抗菌活性， 并對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定， 具有良好的安全性和耐受性， 具有確切的臨床療效[5]。殺菌作用取決于組織藥物濃度高于最低抑菌濃度的時(shí)間（T>MIC）的美羅培南是一種時(shí)間依賴性抗生素， 有研究顯示T>MIC>40%就能取得可靠的抑菌或殺菌效果[6]。為了進(jìn)一步研究時(shí)間依賴性藥物與給藥時(shí)間之間的關(guān)系， 對(duì)本院76例接受美羅培南治療的ICU重癥感染患者進(jìn)行研究， 觀察組接受3 h美羅培南輸注后在體溫、WBC、SIRS評(píng)分變化等方面均優(yōu)于只接受30 min美羅培南滴注的對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率（76.32%）高于對(duì)照組（47.37%）（P<0.05）。美羅培南對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶的水解作用具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性， 并且不良反應(yīng)較少， 其長(zhǎng)時(shí)間給藥決定于感染部位及感染嚴(yán)重程度。因此美羅培南對(duì)ICU重癥感染患者有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述， 不同給藥時(shí)間的美羅培南治療ICU重癥感染患者對(duì)臨床結(jié)局的影響較明顯， 美羅培南長(zhǎng)時(shí)間給藥能夠提高ICU重癥感染患者臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]逄莉莉. 影響重癥監(jiān)護(hù)室重癥感染患者住院時(shí)間的因素分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2015（1）：49.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)， 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)， 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)， 等.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 84（22）：1857-1862.

[4]楊麗華. ICU重癥感染患者臨床治療時(shí)危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 25（10）：295.

[5]劉劍君. ICU重癥感染患者治療時(shí)間的危險(xiǎn)影響因素分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2014， 24（5）：2505.

[6]王振紅， 單悌超， 劉宇， 等.美羅培南3 h和30 min輸注給藥治療重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院獲得性肺炎的隨機(jī)對(duì)照臨床研究. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2014， 26（9）：644-649.

[收稿日期：2016-01-25]