觀察++劉聚紅

【摘要】 目的 分析脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折并截癱的臨床療效。方法 30例胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者， 術(shù)前均行胸腰椎正側(cè)位片和脊柱CT檢查， 治療后進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 術(shù)后經(jīng)X線片復(fù)查， 胸腰椎生理曲度達(dá)到或基本達(dá)到正常水平， 傷椎滑脫現(xiàn)象消失， 截癱后恢復(fù)良好， 椎體壓迫程度由原來的>90%降低至<10%。大小便恢復(fù)時(shí)間：19例為4周內(nèi)， 9例為6周內(nèi)， 2例為3個(gè)月內(nèi)。所有患者均經(jīng)過為期3個(gè)月以上的肌力恢復(fù)鍛煉， 恢復(fù)程度超過3級(jí)， 傷口均愈合良好。結(jié)論 為了提升胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者的恢復(fù)程度， 建議胸腰椎爆裂性患者應(yīng)盡早采取脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 所有患者均未出現(xiàn)斷釘或脫釘情況。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎爆裂性骨折；截癱；脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)；臨床療效

過去臨床上主要行棘突鋼板內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折， 術(shù)后患者的恢復(fù)程度并不理想， 且易產(chǎn)生鋼板滑脫、斷釘、脊柱彎曲等多種并發(fā)癥。本文選取本院收治的30例胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者為研究對(duì)象， 分析脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折并截癱的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年11月收治的30例胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者為研究對(duì)象， 其中男19例， 女11例， 年齡27～63歲， 平均年齡45歲。病情程度：14例L1例， 10例為L2， 6例T12， 經(jīng)CT檢查， 患者的骨折性質(zhì)為壓縮性病椎， 椎體呈爆裂性骨折， 骨塊碎裂， 并且發(fā)生向椎管內(nèi)移位， 椎管變形， 壓迫硬膜囊。經(jīng)胸腰正側(cè)位片檢查， 椎體受壓迫并出現(xiàn)粉碎性骨折， 椎體部分滑脫， 椎體受壓程度>50%。所有患者均產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀， 其中12例伴有椎板骨折移位， 16例不全截癱， 2例全截癱， 均于受傷后1～7 d內(nèi)行手術(shù)治療。

1. 2 方法 患者24例行全身麻醉， 6例患者行硬膜外麻醉?；颊呷「┡P位， 以胸墊和腹墊將胸部和雙髖部墊高， 腹部懸空。選擇胸腰椎后路正中位置切開， 切口長度以具體的病變椎體為標(biāo)準(zhǔn)， 在其中間位置， 分別向上、下延伸一椎體長度。隨之行剝離：①剝離椎旁肌， 剝離程度為超出兩側(cè)關(guān)節(jié)突止；②鈍性剝離病椎周圍軟組織， 剝離后出血點(diǎn)均采用電凝止血， 然后采用C型臂行椎弓根定位， 定位部位為與傷椎相近位置， 即上下椎體上關(guān)節(jié)突外緣， 以及橫穿中線位置， 確認(rèn)位置良好后， 采用椎弓根探子推進(jìn)至椎體， 行克氏針探測， 最后采用4枚椎弓根螺釘并將連接棒牢固固定傷椎， 并適當(dāng)將傷椎撐開， 其后再次經(jīng)C型臂檢查無誤后切除病椎棘突及椎板， 完全顯露硬膜囊并進(jìn)行椎管減壓， 擴(kuò)大椎弓根管， 輕柔牽開硬膜囊后顯露椎管情況， 根據(jù)情況推壓后縱韌帶并復(fù)位病椎骨折椎體， 粉碎的游離骨片則予以去除， 探查硬膜囊受損情況 ， 并根據(jù)情況決定是否摘除相應(yīng)椎間盤， 在充分減壓并確定C型臂透視病椎高度恢復(fù)良好后， 放置連接棒間橫連桿進(jìn)行連接棒之間固定。以上步驟結(jié)束后， 在切口位置放置引流管進(jìn)行引流， 引流時(shí)間為2 d， 引流量<50 ml后拔除， 術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用甲潑尼龍注射液80 mg， 并在其后1周內(nèi)常規(guī)應(yīng)用甘露醇150 ml， 2次/d， 應(yīng)用地塞米松磷酸鈉注射液由20 mg開始， 減量5 mg/d， 常規(guī)持續(xù)5 d， 至第6、7天改為口服塞來昔布膠囊， 術(shù)后常規(guī)予以抗生素應(yīng)用， 持續(xù)3 d， 預(yù)防切口感染[1]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)X線片復(fù)查， 胸腰椎生理曲度達(dá)到正常水平， 傷椎滑脫現(xiàn)象消失， 截癱后恢復(fù)良好， 椎體高度恢復(fù)， 受壓程度由原來的>90%降低至<10%。大小便恢復(fù)時(shí)間：19例為4周內(nèi)， 9例為6周內(nèi)， 2例為3個(gè)月內(nèi)。所有患者經(jīng)為期3個(gè)月的肌力恢復(fù)鍛煉， 恢復(fù)程度均超過3級(jí)， 切口愈合良好， 術(shù)后患者恢復(fù)滿意。

3 討論

脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)的作用有兩大特點(diǎn)： ①穩(wěn)定性強(qiáng)的固定， 將椎弓根釘固定在椎體上， 使得脊柱的三柱產(chǎn)生關(guān)聯(lián)性， 且經(jīng)術(shù)后隨訪觀察， 固定效果明顯， 所有患者均未出現(xiàn)斷釘或脫釘情況；②在三維空間內(nèi)進(jìn)行前后方矯正。其所提供的矯正力還包括撐開和加壓軸向逆轉(zhuǎn)。另外， 脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在兩種情況下， 可產(chǎn)生平行至脊柱胸腰段生理彎曲部位的軸向撐開力， 即撐開爆裂性骨折的病椎和重度壓縮的病椎恢復(fù)高度的作用。以上兩種作用產(chǎn)生的軸向撐開力， 利于病椎恢復(fù)并理順為清晰的解剖形態(tài)， 此三類骨分別為纖維環(huán)、前縱韌帶及后縱韌帶。軸向撐開力的最終目的并不在于此， 而是通過借助纖維環(huán)、前縱韌帶及后縱韌帶的作用， 復(fù)位原本因創(chuàng)傷和爆裂發(fā)生移位， 甚至折進(jìn)椎管內(nèi)的骨塊， 以松弛受壓的椎管， 緩解硬膜囊壓力[2]。

脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)在胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)中的成功應(yīng)用， 得益于手術(shù)時(shí)機(jī)的正確選擇， 據(jù)本院的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示， 最佳的手術(shù)時(shí)間為患者遭受創(chuàng)傷后1周內(nèi)， 若一旦治療不及時(shí)， 因爆裂折入椎管的骨塊會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化， 如將發(fā)生粘連以及纖維化， 并且， 由于椎體前端、前縱韌帶在外力作用下發(fā)生皺縮現(xiàn)象， 此時(shí)， 再行手術(shù)， 即使在釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的作用下， 骨塊及椎體復(fù)位的可能性較低。釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)可松弛椎管， 即緩解椎管內(nèi)壓力， 通過本次研究可知， 骨折塊折進(jìn)椎管內(nèi)形成壓迫的現(xiàn)象較為普遍， 遭受創(chuàng)傷后， 導(dǎo)致骨塊產(chǎn)生位移， 從而對(duì)硬脊膜囊實(shí)施壓迫。

綜上所述， 為提升胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者的恢復(fù)程度， 建議盡早采取脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療， 術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉， 由此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 所有患者均未出現(xiàn)斷釘或脫釘情況， 恢復(fù)情況滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]梁天龍， 鄭小春， 蔣禮源， 等. AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折16例體會(huì).廣西醫(yī)學(xué)， 2000， 5（4）：99-100.

[2]陳貴月， 崔樹科， 李穎， 等. AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折52例報(bào)告.咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2001， 8（3）：152-153.

[收稿日期：2015-11-23]