張艷玲+陰瑞紅+于珠珠

【摘要】 目的 探討血同型半胱氨酸（Hcy）水平、踝臂指數(shù)（ABI）及踝臂脈搏波速度（baPWV）與冠心病的關(guān)系。方法 150例冠心病患者， 依據(jù)高同型半胱氨酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分為HH組80例和HH合并冠心病組70例， 另選取同期75例健康體檢者作為正常對(duì)照組。對(duì)三組人群ABI、baPWV及Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)， 以探討三者與冠心病的關(guān)系。結(jié)果 HH合并冠心病組Hcy高于HH組和正常對(duì)照組， HH組Hcy高于正常對(duì)照組（P<0.01）；HH組ABI低于正常對(duì)照組（t=8.56， P<0.01）；HH合并冠心病組ABI低于HH組（t=11.06， P<0.01）和正常對(duì)照組（t=25.68， P<0.01）。HH組baPWV高于正常對(duì)照組（t=13.25， P<0.01）；HH合并冠心病組baPWV高于HH組（t=36.52， P<0.01）和正常對(duì)照組（t=45.27， P<0.01）。結(jié)論 Hcy水平、ABI及baPWV與冠心病密切相關(guān)， 可用于預(yù)測(cè)、評(píng)估冠心病危險(xiǎn)程度。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸；踝臂指數(shù)；冠心病

隨著我國(guó)人口老齡化速度加快， 心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 其病死率也已躍居第一位。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病， 嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[1]。Hcy水平越高， 動(dòng)脈硬化病變?cè)街?。血管功能的下降要比血管結(jié)構(gòu)的改變?cè)缫恍?脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和ABI是能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈功能異常的早期指標(biāo)。本文對(duì)Hcy、ABI及baPWV進(jìn)行檢測(cè)， 探討分析這三個(gè)因素與冠心病之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在濟(jì)南市第一人民醫(yī)院查體中心及心內(nèi)科門(mén)診患者225例。入選標(biāo)準(zhǔn)：按照2007年制定的美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)過(guò)心電圖、心肌酶學(xué)、冠狀動(dòng)脈造影以及患者臨床表現(xiàn)確診為冠心病的150例患者。依據(jù)血Hcy水平分為：高同型半胱氨酸（HH）組（Hcy≥10 μmol/L）和高同型半胱氨酸合并冠心病組。HH組患者80例， 其中男38例， 女42例， 平均年齡（62.4±9.5）歲；HH合并冠心病組患者70例， 其中男36例， 女34例， 平均年齡（61.9±9.2）歲。再選取75例同期進(jìn)行健康體檢的受試者作為正常對(duì)照組。三組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 血Hcy水平的測(cè)定 所有受試者均于就診次日空腹采集靜脈血3 ml， EDTA抗凝混勻， 4℃離心分離血漿， 全自動(dòng)化分析儀（日本OLYMPUS公司， 型號(hào)AU2700）檢測(cè)血清Hcy水平。

1. 2. 2 ABI、baPWV的測(cè)定 首先采用日本Colin公司全自動(dòng)脈硬化測(cè)定儀（VP-1000）進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查時(shí)， 受試者取仰臥位， 靜息15 min， 分別輸入性別、出生年月、身高、體重， 使用高精度的雙層袖帶， 同時(shí)測(cè)量四肢血壓， 單側(cè)ABI的計(jì)算為該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高之比， 最后取左、右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI值， ABI的正常范圍0.9～1.4；通過(guò)自動(dòng)波形分析儀記錄雙側(cè)肱踝baPWV。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組研究對(duì)象Hcy水平及ABI、baPWV比較：HH合并冠心病組70例， Hcy為（23.2±12.0） μmol/L， ABI（0.736±0.087）， baPWV（1591.63±165.32）cm/s；HH組80例， Hcy為（15.6±15.0） μmol/L， ABI（0.825±0.124）， baPWV（1472.35±171.12）cm/s；正常對(duì)照組75例， Hcy為（8.3±12.0） μmol/L， ABI（1.119±0.136）， baPWV（1320.56±156.34）cm/s。HH合并冠心病組Hcy高于HH組和正常對(duì)照組， HH組Hcy高于正常對(duì)照組（P<0.01）；HH組ABI低于正常對(duì)照組（t=8.56， P<0.01）；HH合并冠心病組ABI低于HH組（t=11.06， P<0.01）和正常對(duì)照組（t=25.68， P<0.01）。HH組baPWV高于正常對(duì)照組（t=13.25， P<0.01）；HH合并冠心病組baPWV高于HH組（t=36.52， P<0.01）和正常對(duì)照組（t=45.27， P<0.01）。

3 討論

心血管病的發(fā)病率和病死率逐年上升， 已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。有研究表明血清中Hcy濃度與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)， Hcy可以作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子， 可以用來(lái)判斷冠心病的嚴(yán)重程度， 也可以用來(lái)推測(cè)冠心病介入治療以及急性冠脈綜合征等的預(yù)后。ABI是早期診斷周?chē)鷦?dòng)脈疾病最準(zhǔn)確可靠的無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)， 是心腦血管事件和死亡率強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子， 是預(yù)測(cè)卒中和缺血性心臟病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。研究表明血Hcy水平越高， ABI越低。baPWV是指從心臟泵出的血壓通過(guò)血管到達(dá)手和足的速度， 測(cè)量簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可靠、重復(fù)性好， 是目前評(píng)估動(dòng)脈血管彈性功能的經(jīng)典指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)， baPWV越快， 動(dòng)脈可擴(kuò)張性越差， 硬度越高；反之， baPWV越慢， 動(dòng)脈可擴(kuò)張性越好， 動(dòng)脈僵硬度越低[3]。本文中研究結(jié)果顯示， ABI值比較：HH組明顯低于正常對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， HH合并冠心病組明顯低于正常對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；baPWV值比較：HH合并冠心病組明顯高于HH組和正常對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示血Hcy水平、ABI及baPWV與冠心病的病變程度有很大關(guān)系。

綜上所述， Hcy水平、ABI及baPWV與冠心病密切相關(guān)， 可用于預(yù)測(cè)、評(píng)估冠心病危險(xiǎn)程度。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉耀， 廖二元， 黃從新， 等.內(nèi)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：273.

[2]李瑞瑞， 龐曉.血同型半胱氨酸與高血壓患者腦出血的關(guān)系.中華高血壓雜志， 2014， 22（2）：181-183.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志， 2011， 39（7）：579-616.

[收稿日期：2016-01-20]