張　超　陳國棟　樓益飛　趙鵬程（浙江省杭州市西溪醫(yī)院麻醉科　杭州310023）

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右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用效果評價

張超陳國棟樓益飛趙鵬程（浙江省杭州市西溪醫(yī)院麻醉科杭州310023）

摘要：目的：評價右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的92例甲狀腺切除手術(shù)患者，患者均行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，隨機(jī)將患者分為復(fù)合右美托咪啶組（觀察組）與生理鹽水組（對照組），每組46例，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：切皮及分離甲狀腺上極時觀察組患者的血壓及心率水平均低于對照組患者，觀察組患者Ramsay平均評分（1.62±0.42）分，低于對照組患者的（2.59±0.38）分，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺切除手術(shù)能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果好，安全性較高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除頸叢神經(jīng)阻滯右美托咪啶麻醉效果

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，為避免術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，臨床常采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉[1]。單純頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果并不理想，筆者在甲狀腺切除手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中輔助應(yīng)用右美托咪啶取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年6月～2016年1月收治的92例甲狀腺切除手術(shù)患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組男性14例，女性32例，平均年齡（42.3±2.6）歲，甲狀腺瘤27例，結(jié)節(jié)性甲狀腺19例。對照組男性12例，女性34例，平均年齡（41.2±2.6）歲，甲狀腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺21例。兩組患者ASA麻醉分級I～Ⅱ級，兩組患者在一般資料方面差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前30min均肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，然后常規(guī)行頸淺叢、頸深叢以及對側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組持續(xù)泵入右美托咪定1μg/kg，10min后改持續(xù)輸注0.5μg/（kg·h），對照組給予持續(xù)泵入生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者入室后麻醉前（T0）、頸叢阻滯后10min（T1）、切皮（T2）、分離甲狀腺上極（T3）及縫皮（T4）時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。同時觀察Ramsay評分，評分越低說明鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

如表1所示，切皮及分離甲狀腺上極時觀察組患者的血壓及心率水平均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者Ramsay平均評分（1.62±0.42）分，低于對照組患者的（2.59±0.38）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉目前在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，但該麻醉方式不能完全滿足手術(shù)的需要，這是因?yàn)榧谞钕偕蠘O交感傳入纖維無法被完全阻滯，術(shù)中分離上極會產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽拉痛，同時交感神經(jīng)活性的增加，會導(dǎo)致血壓、心率升高[2]，存在一定的麻醉風(fēng)險。

表1　兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：﹡與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別　T0　T1　T2　T3　T4觀察組SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）對照組SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）124.0±7.4 78.2±6.9 82.6±8.3 128.7±5.8 78.9±6.3 83.1±9.4 128.0±6.4﹡83.5±6.8﹡83.5±7.6﹡135.8±6.2﹡78.6±5.4﹡78.8±7.3﹡138.6±7.7 73.2±5.0 81.2±8.6 123.2±7.9 78.6±6.2 82.3±7.6 129.8±7.2 78.3±4.9 83.5±8.6 136.6±6.8 86.2±5.4 95.2±6.7 150.3±7.6 96.2±6.4 95.2±7.6 140.2±6.4 75.1±6.7 81.8±8.4

本研究結(jié)果表明右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中具有較好的麻醉效果，不僅能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，還能取得較好的鎮(zhèn)靜效果，這與周嘉莉[3]報道一致。右美托咪啶是一種新型α2腎上腺能受體激動藥，具有良好的鎮(zhèn)靜和抗交感作用，可抑制應(yīng)激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，降低甲腎上腺素濃度，減少α1腎上腺受體和心臟β1腎上腺素受體激動，從而減輕手術(shù)應(yīng)激引起的高血流動力學(xué)反應(yīng)，降低血壓，減慢心率[4～5]?？梢?，該麻醉方式用于甲狀腺切除手術(shù)的效果較好，能夠保證患者的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]郭新玲，房成，劉和平.右美托咪定和咪達(dá)唑侖聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中的效果比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（8）：110-111.

[2]吳政元，梁建群.改良頸叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪啶在甲狀腺次全切除術(shù)中的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，21 （13）：159-160.

[3]周嘉莉.右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29（4）：290-291.

[4]于帶弟，徐道妙.右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（7）：136-139.

[5]高斌，陳學(xué)軍，李德強(qiáng)，等.右美托咪啶在頸神經(jīng)叢阻滯甲狀腺切除術(shù)中鎮(zhèn)靜效果觀察[J].天津醫(yī)藥，2011，39（10）：924-926.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0189-01