劉　華　鄒曉紅　胡芳慧　蔡書琴　周煒熔（肇慶市高要人民醫(yī)院肇慶526040）

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宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的臨床療效分析

劉華鄒曉紅胡芳慧蔡書琴周煒熔（肇慶市高要人民醫(yī)院肇慶526040）

摘要：目的：對(duì)米非司酮與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的治療效果加以探討。方法：選取我院2014年12月～2015年10月收治的黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組予以宮腔鏡電切術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用米非司酮實(shí)施治療，對(duì)兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率加以對(duì)比。結(jié)果：本研究觀察組、對(duì)照組臨床療效分別為93.3%與73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.320，P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、眩暈、下腹痛、肛門墜脹、過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：將米非司酮與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的治療可有效提高臨床療效，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，療效確切且安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤米非司酮宮腔鏡電切術(shù)臨床療效

子宮肌瘤屬婦科常見(jiàn)病，其中，子宮黏膜下肌瘤發(fā)病率為10%～15%，臨床癥狀主要包括子宮出血、月經(jīng)過(guò)多而造成的貧血、下腹痛、腰痛，或絕經(jīng)后排液與陰道出血、不孕及早產(chǎn)。臨床當(dāng)前對(duì)子宮黏膜下肌瘤治療方法為宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)（TCRM），該療法對(duì)患者卵巢功能無(wú)影響，對(duì)其生育功能加以保留或改善，但TCRM對(duì)該疾病難以徹底治愈[1]。為對(duì)米非司酮與TCRM在黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤治療效果加以探討，本文以我院2014年12月～2015年10月收治的患者60例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年12月～2015年10月收治的黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤患者60例，所有患者術(shù)前ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且均被確診為黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤。排除：①患者子宮肌瘤直徑小于5cm；②伴有重要臟器如心肝腎功能障礙者；③子宮存在發(fā)育不良抑或畸形嚴(yán)重；④子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性病變；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏者。入組患者年齡23～39歲，平均年齡（31.6±3.5）歲；病程6～15個(gè)月，平均病程（11.3±2.1）個(gè)月。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各30例，2組患者在病程及年齡等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），故可比。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，即術(shù)前一晚予以0.4mg米索前列醇片使其宮頸軟化，采取全麻并取患者膀胱截石位，使其膀胱充盈至宮底得以暴露在B超的監(jiān)護(hù)下。爾后以宮頸擴(kuò)張器將宮頸口擴(kuò)張到10號(hào)，并以濃度為20%的甘露醇液進(jìn)行持續(xù)灌流。首先以針狀電極將患者黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤肌瘤包膜打開使肌瘤內(nèi)突，后以環(huán)狀電極予以切除，以縮宮素讓壁間殘留的肌瘤內(nèi)突后再行電切術(shù)，直至切平。最后，以滾球電極對(duì)切除面進(jìn)行熨燙，并將切除組織送病理檢查。

觀察組：實(shí)施米非司酮+宮腔鏡電切術(shù)，即術(shù)前2個(gè)月患者月經(jīng)來(lái)潮后d3口服米非司酮，25mg/次，1次/d，服藥2個(gè)月后行宮腔鏡電切術(shù)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組臨床療效與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率加以對(duì)比。

手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：即術(shù)后患者月經(jīng)量相比術(shù)前有顯著減少或恢復(fù)正常，月經(jīng)周期正常，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白水平大致恢復(fù)正常，經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤無(wú)復(fù)發(fā)；②無(wú)效：即術(shù)后患者月經(jīng)量相比術(shù)前無(wú)明顯變化或是出現(xiàn)增加，陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血且月經(jīng)無(wú)規(guī)律，經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：本研究觀察組、對(duì)照組臨床療效分別為93.3%與73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1　兩組臨床療效對(duì)比n（%）

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：本研究中，兩組患者均未出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、眩暈、下腹痛、肛門墜脹、過(guò)敏性皮疹等不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

子宮肌瘤中黏膜下肌瘤發(fā)生率約為10%～15%，臨床多表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多、周期紊亂、流產(chǎn)、不孕等。傳統(tǒng)多以開腹或是經(jīng)陰道行肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步使TCRM在該病的應(yīng)用中日益廣泛，該手術(shù)方式無(wú)需開腹、創(chuàng)傷小、無(wú)切口且恢復(fù)快，這就為部分對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)無(wú)法耐受及不愿意將子宮切除的患者提供了治愈疾病、提高生活質(zhì)量、恢復(fù)健康的保障[2]。雖然宮腔鏡電切術(shù)既可對(duì)子宮肌瘤予以有效切除，還可使患者的生育能力得以保留，但該療法難以將子宮肌瘤徹底治愈。而于術(shù)前讓患者連續(xù)服用2個(gè)月的米非司酮，則可有效提高臨床療效且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。米非司酮同患者體內(nèi)孕酮受體具有高度親和性，從而可對(duì)患者體內(nèi)孕激素同受體間的結(jié)合進(jìn)行有效阻斷[3]。此外，該藥物還可促使患者內(nèi)膜血管生成減少，從而促進(jìn)其體內(nèi)子宮內(nèi)膜萎縮，促進(jìn)其臨床癥狀與局部體征的有效緩解。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)30例黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤實(shí)施米非司酮與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合治療結(jié)果顯示，該療法可有效提高黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤臨床療效且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，相比對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，將米非司酮與宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于黏膜下Ⅱ型子宮肌瘤的臨床治療療效良好，不良反應(yīng)少，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]薛濤.宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（5）：166-167.

[2]黃玉葵.米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前宮頸預(yù)處理在子宮黏膜下大肌瘤宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2014，21 （1）：49.

[3]張保華，馮曉丹，郭潔，等.米非司酮預(yù)防功能失調(diào)性子宮出血宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].生殖與避孕，2015，35（10）：695-696.

中圖分類號(hào)：R713.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0161-01