許新勁　張偉杰　劉麗梅　姚舒彩（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院ICU佛山528244）

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血液灌流療法搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析

許新勁張偉杰劉麗梅姚舒彩（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院ICU佛山528244）

摘要：目的：探索分析應(yīng)用血液灌注療法搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果。方法：將在我院急救的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象并實(shí)施分組研究，對(duì)照組予以常規(guī)搶救措施，研究組聯(lián)合實(shí)施血液灌注療法。將兩組搶救效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組臨床療效、清醒所需時(shí)間、阿托品應(yīng)用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及膽堿酯酶達(dá)到正常水平所需時(shí)間等均明顯更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血液灌注療法搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可以產(chǎn)生明顯的效果，能夠提升患者的生存率。

關(guān)鍵詞：血液灌流有機(jī)磷中毒搶救

近年來，農(nóng)業(yè)得到了快速發(fā)展，為了制止和預(yù)防農(nóng)作物病蟲害，農(nóng)藥得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但是，由于農(nóng)藥保存方式不當(dāng)，部分農(nóng)民在遇到極大的矛盾問題時(shí)，使用農(nóng)藥自殺。這些情況均導(dǎo)致日常生活中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者相對(duì)較多。在目前情況下，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）已經(jīng)發(fā)展為我國(guó)群眾日常生活中發(fā)生急性中毒而產(chǎn)生最大危害的一類疾病[1]。盡管應(yīng)用阿托品以及復(fù)能劑可以取得較好的效果，但死亡率還是較高，大約為26%[2]。采取有效方式提升該類中毒患者的生存率，對(duì)于保障患者生命安全具有積極意義。我院開展該項(xiàng)研究，取得了具有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，基本情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究納入的對(duì)象均為我院2014年10月～2015 年10月收治的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，共計(jì)100例，其中男性58例、女性42例；患者年齡28～65歲，平均年齡（48.5± 6.5）歲。所有患者具有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，并有極為明顯的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，均在發(fā)現(xiàn)中毒癥狀后2h以內(nèi)送院急救。將所有患者隨機(jī)分組，每組50例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)相對(duì)均衡（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：①對(duì)照組：均實(shí)施常規(guī)措施進(jìn)行搶救治療。參照患者臨床表現(xiàn)，首先應(yīng)用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，徹底清除胃部的內(nèi)容物[3]。確定排出的液體澄清后，盡早予以足夠劑量的阿托品予以注射。同時(shí)，為患者輸注大量的液體，稀釋血液內(nèi)毒素。根據(jù)患者的具體情況，予以感染以及心、腦、腎、肝等重要臟器的損傷治療。②研究組：在實(shí)施對(duì)照組相同搶救方法的同時(shí)，實(shí)施血液灌流療法搶救[4]。在患者的股靜脈進(jìn)行穿刺插管，幫助患者有效建立暢通的靜脈通道。以一次性的無菌樹脂灌流器與血液灌流機(jī)進(jìn)行妥善連接，嚴(yán)格按照常規(guī)方式操作要求進(jìn)行血液灌流治療。治療過程中，以肝素實(shí)施抗凝。整個(gè)血液灌流時(shí)間2～3h。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，可以在24h內(nèi)實(shí)施2次治療。

1.3觀察指標(biāo)：將兩組臨床治療效果、患者實(shí)現(xiàn)完全清醒所需的時(shí)間、阿托品應(yīng)用劑量、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的膽堿酯酶達(dá)到正常時(shí)間等數(shù)據(jù)資料予以對(duì)比。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：接受搶救以及治療后，患者清醒，膽堿酯酶水平恢復(fù)正常，中毒癥狀以及中毒體征等均已經(jīng)消失，不再存在任何不良反應(yīng)。②顯效：接受搶救和治療后，患者的中毒癥狀得以控制，有較大程度的改善，但還沒有完全消失，意識(shí)基本恢復(fù)清醒，膽堿酯酶水平趨于正常。③有效：接受搶救和治療后，患者中毒癥狀以及體征等均得到一定程度緩解，但還未完全消失，意識(shí)還未實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)，膽堿酯酶有一定的恢復(fù)但距離正常水平還有較大的距離。④無效：完成治療后，患者的中毒體征以及相關(guān)癥狀沒有發(fā)生明顯變化，還是處于昏迷狀態(tài)，膽堿酯酶也沒有發(fā)生變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效情況比較：研究組接受搶救治療后，總有效率高達(dá)98.00%，明顯超過對(duì)照組的84.00%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療指標(biāo)情況比較：研究組完全清醒時(shí)間顯著少于對(duì)照組、阿托品使用總量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及膽堿酯酶水平恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療指標(biāo)情況比較

3　討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是脂溶類物質(zhì)，一旦進(jìn)入人體就會(huì)和脂蛋白結(jié)合[5]。發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，必須采取有效方式對(duì)患者盡快實(shí)施搶救，否則容易造成患者死亡。采取有效措施進(jìn)行搶救，可以有效提升患者的搶救成功率，降低中毒死亡率，有效改善患者預(yù)后。血液灌流技術(shù)是20世紀(jì)70年代開始開展應(yīng)用的項(xiàng)目[6]。針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，實(shí)施血液灌流治療，可以取得明顯的效果。該方式是一種有效的血液凈化方式，可以及時(shí)有效清除農(nóng)藥中毒患者血液中的毒物，有效降低其濃度。積極進(jìn)行血液灌流治療，需要建立有效的體外循環(huán)系統(tǒng)，將患者的血液引入已經(jīng)準(zhǔn)備好經(jīng)過處理的活性炭以及樹脂等吸附劑的灌流器，應(yīng)用這些物質(zhì)對(duì)毒物予以吸附，從而實(shí)現(xiàn)凈化血液的效果[7]。該方法對(duì)于脂溶性以及與血漿蛋白結(jié)合的毒物等均具有較高的清除率，可以短時(shí)間內(nèi)迅速緩解患者的中毒癥狀，能夠有效挽救患者的生命，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，將在我院急救的重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例作為研究對(duì)象并實(shí)施分組研究，對(duì)照組予以常規(guī)搶救措施，研究組聯(lián)合實(shí)施血液灌注療法。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組的臨床療效、清醒所需時(shí)間、阿托品應(yīng)用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及膽堿酯酶水平達(dá)到正常所需時(shí)間等均明顯更優(yōu)（P＜0.05）。這表明，采用血液灌流聯(lián)合常規(guī)臨床治療，可以有效促進(jìn)中毒患者體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥的清除、縮短病程、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生存率。但是，血液灌注治療方式單獨(dú)使用無法實(shí)現(xiàn)如此良好的效果，綜合搶救治療方式不可忽視，在實(shí)施血液灌注治療的同時(shí)，予以徹底洗胃、導(dǎo)瀉、合理足量的復(fù)能劑和阿托品以及解磷定注射液的應(yīng)用等，也屬于提升搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R595.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0167-02