陳　迪趙可偉吳　瑛（.廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　臺(tái)山　594；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科　廣州　50405）

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降鈣素及甲狀旁腺激素在骨質(zhì)疏松中的診斷價(jià)值探討△

陳迪1趙可偉2吳瑛1（1.廣東省臺(tái)山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科臺(tái)山529224；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科廣州510405）

摘要：目的：探討降鈣素和甲狀旁腺激素在骨質(zhì)疏松中的診斷價(jià)值。方法：選擇96例骨質(zhì)疏松患者為觀察組，另選85例非骨質(zhì)疏松患者為對(duì)照組，檢測(cè)血液中的降鈣素和甲狀旁腺激素濃度，并與前臂遠(yuǎn)端、第四腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度水平比較分析，探討降鈣素和甲狀旁腺激素在骨質(zhì)疏松中的診斷價(jià)值。結(jié)果：觀察組血液中降鈣素和甲狀旁腺激素濃度分別為（13.71±1.49）pmol/mL、（22.63±6.172）pg/mL，前臂遠(yuǎn)端骨、第四腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度水平分別為（0.53±0.65）g/cm2、（0.76±0.19）g/cm2、（0.73±0.18）g/ cm2，與對(duì)照組比較，降鈣素濃度水平低于對(duì)照組（P＜0.05），甲狀旁腺激素濃度水平則明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松癥患者血液中的降鈣素和甲狀旁腺激素濃度變化比較明顯，在骨質(zhì)疏松的診斷中有較大的意義。

關(guān)鍵詞：降鈣素甲狀旁腺激素骨密度骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)老人中的發(fā)病率較高，目前臨床上尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生診斷骨質(zhì)疏松，往往還單純依賴臨床癥狀和骨密度水平。骨質(zhì)疏松主要是由于鈣磷代謝障礙、骨皮質(zhì)密度降低等綜合因素引起的人體內(nèi)骨質(zhì)改變的一種疾病。人體的骨代謝是在多種細(xì)胞因子和調(diào)節(jié)激素的作用下，吸收舊骨，生長(zhǎng)新骨，不斷循環(huán)進(jìn)行的骨骼重建的一個(gè)過程[1]。如果其中因某些激素或細(xì)胞因子水平改變，骨的生長(zhǎng)平衡會(huì)被打破，從而引起骨組織結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本文通過對(duì)96例骨質(zhì)疏松癥患者的降鈣素和甲狀旁腺激素水平的分析，探討在骨質(zhì)疏松癥中的診斷價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇我院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2013 年6月～2014年5月接診的96例質(zhì)疏松癥患者為觀察組，85例同期的健康體檢人群為對(duì)照組，均經(jīng)過臨床癥狀、生化指標(biāo)及影像學(xué)資料確診。觀察組男性63例，女性33例，平均年齡（76±13）歲。對(duì)照組男性57例，女性28例，平均年齡（74±11）歲，兩組在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1生化指標(biāo)：所有對(duì)象早上空腹采靜脈血5mL，立即送檢，使用德國(guó)拜爾ADVIA Centaur cp化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)甲狀旁腺激素和降鈣素，檢測(cè)試劑由拜爾公司提供。

1.2.2骨密度測(cè)定：利用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的DPX型雙能X線骨密度測(cè)定儀分別檢測(cè)各對(duì)象前臂遠(yuǎn)端、第四腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子三個(gè)部位的骨密度值。所有操作按照儀器的說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有檢測(cè)數(shù)據(jù)輸入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各項(xiàng)參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用X2、t檢驗(yàn)，P＜0．05為有顯著差異，P＜0．01為有極顯著差異。

2　結(jié)果

2.1降鈣素和甲狀旁腺激素水平：觀察組和對(duì)照組的降鈣素濃度分別為（13.71±1.49）pmol/mL和（18.45±2.91）pmol/mL，觀察組比對(duì)照組低，有顯著差異。觀察組和對(duì)照組甲狀旁腺激素濃度分別為（22.63±6.17）pg/mL和（9.99±1.36）pg/mL，觀察組的甲狀旁腺激素濃度明顯高于對(duì)照組，有極顯著差異。

2.2骨密度水平：觀察組前臂遠(yuǎn)端、第四腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子三個(gè)部位的骨密度水平分別為（0.53±0.65）g/cm2、（0.76±0.19）g/cm2、（0.73±0.18）g/cm2。對(duì)照組前臂遠(yuǎn)端、第四腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子三個(gè)部位的骨密度水平分別為（0.69±0.24）g/cm2、（0.96±0.41）g/cm2、（0.84±0.39）g/cm2。觀察組的各部位骨密度水平均低于對(duì)照組。

表1　兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

3　討論

我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，老人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率越來(lái)越高。引起骨質(zhì)疏松的原因復(fù)雜，目前認(rèn)為，遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、藥物、不良嗜好等因素均與骨質(zhì)疏松有關(guān)[2]。骨的生長(zhǎng)代謝也與人體的各種細(xì)胞因子和激素有密切的關(guān)系。骨的生長(zhǎng)代謝是舊骨重吸收，新骨生長(zhǎng)的一個(gè)循環(huán)過程。這個(gè)過程與人體中鈣、磷濃度有重要關(guān)系。人體中鈣、磷代謝又受各種激素水平的調(diào)控。

降鈣素可促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，破骨細(xì)胞能分泌多種降解骨組織的水解酶，可促使骨組織中的有機(jī)物質(zhì)及骨鹽溶解，加速人體骨質(zhì)疏松的發(fā)生[3]。同時(shí)，降鈣素對(duì)破骨細(xì)胞產(chǎn)生作用，也可以抑制骨組織重吸收，刺激骨組織的形成，減少骨組織的轉(zhuǎn)換。研究提示，降鈣素水平增加，也可以導(dǎo)致人體腎功能減退，影響人體鈣、磷的代謝，致使磷排泄下降和鈣的重吸收減弱[4]。甲狀旁腺激素是一種含84個(gè)氨基酸殘基、分子量為9500、由人體甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的激素，正常人血液中甲狀旁腺激素的濃度約為10～50ng/L[5]。甲狀旁腺激素對(duì)人體鈣、磷濃度有重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀旁腺激素還可增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，增加骨的重吸收，使骨鈣釋放入血[6]。但當(dāng)人體破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)時(shí)，甲狀旁腺激素又可促進(jìn)成骨細(xì)胞釋放骨生長(zhǎng)因子，促進(jìn)骨形成。甲狀旁腺激素通過調(diào)節(jié)腎臟近曲小管的功能控制鈣的重吸收和磷的排泄[7]。人體的骨質(zhì)生長(zhǎng)、溶解、重吸收與各種激素是相互調(diào)節(jié)的復(fù)雜過程。當(dāng)其中的某個(gè)因素失衡時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致這個(gè)過程的混亂。

在本文的研究結(jié)果中，觀察組的三個(gè)部位骨密度水平均低于對(duì)照組，降鈣素水平也比對(duì)照組低。隨著年齡的增長(zhǎng)，降鈣素水平降低，破骨細(xì)胞的分泌減少，活性下降，影響骨組織的重吸收，促使骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生。本文結(jié)果又示，觀察組甲狀旁腺激素水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組。甲狀旁腺激素與鈣、磷濃度有相互調(diào)控的作用，骨質(zhì)疏松時(shí)，鈣離子濃度發(fā)生下降，則會(huì)刺激人體甲狀旁腺激素分泌量增加。甲狀旁腺激素的增加也可引起腎小管對(duì)磷的重吸收減少。由此可見，降鈣素和甲狀旁腺激素水平在骨的代謝中有著十分重要的作用，其濃度水平，可作為骨質(zhì)疏松的重要診斷指標(biāo)。

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To investigate the diagnostic value of calcitonin and parathyroid hormone in osteoporosis

Chen Di1Zhao Kewei2Wu Ying1（1.Guangdong Taishan City，the second people's Hospital Department of Laboratory of Taishan，Guangdong，529224；2. Guangzhou University of traditional Chinese medicine，the Third Affiliated Hospital of Department of clinical laboratory; Guangdong Guangzhou，510405）

Abstract：Objective: To investigate the effects of calcitonin and parathyroid hormone in diagnosis of osteoporosis in value. Methods: 96 cases of osteoporosis as the observation group，elected in 85 cases patients with osteoporosis as control group，detected in the blood of the calcitonin prime and parathyroid hormone concentrations and and distal forearm，fourth lumbar spine，femoral greater trochanter bone mineral density level comparative analysis，discussion of calcitonin and parathyroid hormone in osteoporosis diagnosis value. Results: observation group of blood calcitonin hormone and parathyroid hormone concentrations were（13.71±1.49）pmol/mL，（22.63± 6.172）pg/mL，distal forearm bone，and 4th lumbar，femoral greater trochanter bone mineral density respectively（0.53±0.65）g/cm2，（0.76±0.19）g/cm2，（0.73±0.18）g/cm2. Compared with the control group，calcitonin hormone concentrations low for the control group（P＜0.05），parathyroid hormone concentration level is significantly higher for the control group（P＜0.01）. Conclusion: the blood of the elderly patients with osteoporosis calcitonin hormone and parathyroid induced changes in the concentration of more obvious in the great significance in the diagnosis of osteoporosis.

Key word：Calcitonin Parathyroid hormone Bone density Osteoporosis

基金項(xiàng)目：△廣東省科技廳-中醫(yī)藥現(xiàn)代化領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目（20140221）

中圖分類號(hào)：R681

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0131-02